骨质疏松性椎体骨折对中老年患者的日常生活活动（ADL）和生活质量（QOL）均会产生严重的影响，并可导致身体状况的长期恶化。尽管许多患者可通过加速骨折愈合和脊柱的稳定性来恢复ADL，但仍有一些患者在骨折数月后ADL依然受限。因此，确定骨质疏松性椎体骨折后减少日常生活活动的因素可能有助于对患者预后的判断。为此，日本学者Matsumoto等进行了一项前瞻性队列研究，以阐明骨质疏松性椎体骨折（OVF）6个月后随访时日常生活活动（ADL）减少的预后影响因素，该研究结果发表在最新一期的Spine杂志上。
这项前瞻性研究的研究对象为来自25个研究中心的310例骨质疏松性椎体骨折患者，且所有患者均未手术，只接受保守治疗。对入院时和随访6个月时患者的疼痛、日常生活能力、生活质量以及其他因素进行评估。ADL采用日本长期照护保险系统（the Japanese long-term care insurance system）标准来评估其独立活动的程度。作者定义ADL减少的标准为骨折患者6个月后ADL至少减少一个等级，并使用单因素和多因素回归分析来OVF后ADL减少的预测因素。
结果发现，310例患者中有66例（21.3％）在OVF 6个月后出现了ADL下降。单因素分析显示，年龄超过75岁（p = 0.044），女性（P = 0.041），先前出现2个或多个脊柱骨折（p = 0.009），伴有中柱损伤（p = 0.021），以及骨折前缺乏经常性锻炼（p = 0.001）等因素均与ADL减少显著相关。而在多因素分析中，伴有中柱损伤（比值比[OR]，2.26 ，P=0.022）和骨折前缺乏经常性锻炼（OR，2.49，P = 0.030）均与ADL减少显著相关。
该研究结果表明，伴有中柱损伤的椎体骨折和骨折前缺乏经常性锻炼，均为ADL减少的预后影响因素。而这些风险因素可能为以后OVF的治疗提供重要的参考，存在此类预后因素的患者需严密观察并施以更为有力的治疗方案。
图1. 影像学评价。(A) 前椎体塌陷率=2b/(a+c)×100%. 后凸角=α角. (B) 骨折椎体中柱损伤通过正中矢状位MR影像上椎体后缘突入椎管内的程度。(C) 平片上显示椎内裂缝的存在表明椎体存在骨不连。
表1. 用于评价伴有功能障碍的老年患者日常生活独立性程度(包括严重的卧床不起的状态)的标准
表2. 纳入研究对象时的人口统计学数据(n=310)
表3. ADL的等级(n=310)
表4. ADL减少的单因素与多因素OR值
表5. 各组患者6月后VAS评分, SF-36 评分, 椎体塌陷率, 骨不连率的比较
