ASH2012：收缩压与死亡率存在J型曲线

美国洛杉矶研究人员John Sim博士在美国高血压协会2012年年会上进行了一项研究报告称，收缩压与死亡率存在J型曲线。
 
难治性高血压的定义为使用了3种抗高血压药物后不能血压仍不能控制（>140/90 mm Hg），或需要使用4种抗高血压药物来维持血压正常水平。

研究者认为，研究结果为难治性高血压患者的收缩压寻找一个"最佳点"的想法。医生们有可能将150 mm Hg作为其最低点来降低这些患者死亡危险。不能血压仍不能控制（>140/90 mm Hg），或需要使用4种抗高血压药物来维持血压正常水平。

在这项纵向的队列研究里，确定了58784名难治性高血压患者并对其进行了3年随访。研究者将难治性高血压患者的临床结局与470998名患者的血压检查记录进行了比较。非难治性高血压患者的平均血压为132/75 mm Hg，而难治性高血压患者的平均血压为143/74 mm Hg。难治性高血压患者发生心衰的危险性上升36%，MI发生危险上升25%，卒中发生危险上升10%，终末期肾病的发生危险上升24%。不过，那些难治性高血压患者死亡危险性却下降了19%（HR=0.81,95%CI=0.78~0.84）。在校正年龄、性别为男、糖尿病、先前存在的疾病--这些都与死亡危险上升有关的这些因素后，在研究期限内，难治性高血压患者的病死率仍然低19%。

研究者发现血压低于120, 130, and 140 mm Hg的患者与更高血压者相比，其死亡率的确上升了。当血压上升时，死亡率也出现了上升，呈一条"U"形或"J"形曲线。其他结局指标如终末期肾病、卒中、心肌梗死等时，我与血压之间存在的关联基本是直线关系，血压上升，发生危险也上升。

研究者认为，研究结果为难治性高血压患者的收缩压寻找一个"最佳点"的想法。医生们有可能将150 mm Hg作为其最低点来降低这些患者死亡危险。

研究者提醒读者对死亡率下降进行解释时应特别注意，因为这些难治性高血压患者在医疗资源利用方面并未被数据库记录，而这可能会反映出他们的治疗方式不同，从而会对死亡率产生影响。需要进一步的深入研究来验证他们的结果，且纵向队列研究的不足之处也不能被忽视。此研究小组当前正在深入分析一些资料，来寻找那些可能会解释死亡风险下降的因素，并预期在短时间内将关于药物治疗依从性的结果展示出来。