普通方法对抗儿童糖尿病无效令人忧心

2012-05-16 11:48 来源:NEJM 作者:niren74
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发表于《新英格兰医学杂志》上的一篇研究显示,普通的糖尿病控制方法对儿童无效,而儿童2型糖尿病发病增多则令人担忧,而且这一情况并未得以成功控制。

研究还发现,因为儿童的2型糖尿病发病较早,所以人生中患并发症的风险更大,如心脏病发作和中风等。 Terri H. Lipman博士是宾夕法尼亚护理学校的注册护士,是这个多中心研究的合作研究人,也是Miriam Stirl的有聘期的营养学教授和儿童护理教授,还是个儿科糖尿病专家。

在费城儿童医院有临床经验的Dr. Lipman说:“随着儿童肥胖症的增多,儿童2型糖尿病发病也增多。年轻人中2型糖尿病的流行是高卡路里摄入和低运动量的结果,了解这点很重要。这些原因和大量社会经济因素有关,包括健康食品匮乏和安全运动场所缺少等。”

研究人员分析了699名年龄在10-17岁之间的超重儿童,他们均于近期被诊断为2型糖尿病,他们之中有46%的人在使用二甲双胍,这种药常用于控制成人糖尿病,但这种药并不能控制住儿童的血糖。通常在服药近一年时,他们就不得不使用效果更好的胰岛素。在所有实验对象中,1/5的人出现过严重的并发症,如血糖非常高等,往往需住院治疗。此研究还提示健康的生活方式对疗效影响很小。

九十年代,医疗机构开始注意到儿童2型糖尿病发病明显增多,特别是来自于低收入家庭的黑人和拉美裔儿童。在印裔美国儿童中这种情况甚至更早。费城儿科糖尿病登记处的数据显示黑人的2型糖尿病患病率是白人的六倍。这个登记处由Dr. Lipman创立并进行日常维护,自1990年起,这是美国唯一的登记处。

本研究的目的在于找出治疗年轻人2型糖尿病的最好方法。所有参加实验的人都超重,有些还特别胖。所有人均接受过糖尿病风险教育,都有父母或监护人支持。他们被随机分为三组:一组使用标准糖尿病治疗方案二甲双胍(也叫格华止);第二组使用二甲双胍和罗格列酮(也叫文迪雅);第三组使用二甲双胍,并予以强化饮食、加强运动和按计划减肥这些在成年人中有效的方法。对所有参加实验的人平均跟踪4年。

这三种方法的失效率都很高,并不能控制血糖浓度。单独使用二甲双胍对52%的人无效;二甲双胍加罗格列酮对39%的人无效;二甲双胍加饮食控制对47%的人无效。单独使用二甲双胍对非裔美国人效果最差,二甲双胍加罗格列酮对女孩效果比男孩好,而严格遵守治疗方案的人反而失效率高。

Dr. Lipman说:“令人失望的是,对生活方式的干预效果并不好。在强化干预过程中,有一名个体化活动营养带头人(由一各参加实验的人作为生活方式教练)和一名负责支持整个干预过程的家庭成员参与,这是这种现象出现的部分原因。通过研究我们知道的是,在这个年轻人容易肥胖的环境中,环境的影响实在很难克服,超出我们的预期。”

对儿童2型糖尿病应该有更有效的治疗手段,Dr. Lipman认为这是预防的关键。

Dr. Lipman说:“假如我们一直需要控制年轻人2型糖尿病发病率的上升,我们必须对那些有患病风险的人进行干预,因为这种病本来很容易预防。这个重要的大众健康问题必须靠研究人员、临床医师和社区合作伙伴的合作才能解决。”

编辑: sumin

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