把握2型糖尿病患者餐后血糖时间窗的意义

餐后血糖是指患者自吃第一口饭起至餐后2 小时的血糖值。一般糖尿病患者餐后血糖的高峰值出现在餐后2 小时。而当今大多数糖尿病患者不知道或不明确餐后血糖何时监测，也有非患者因素如医护人员造成的不能准时监测餐后血糖，使临床医生得不到精确的血糖资料，影响了治疗，从而加速了病程的进展，降低了生活质量，增加了社会及家庭的经济负担。因此，准确监测餐后血糖，为治疗提供良好的依据，促进疾病康复变得相当重要。自2010年6～12月，对某三甲医院内科收治的40例2型糖尿病患者的餐后2小时血糖随时间推移的变化情况进行分析，现报告如下。

对象与方法

对象 采用方便取样的原则，选择2010 年6～12 月某三甲医院内科住院2 型糖尿病患者40 例(均符合世界卫生组织1997 年糖尿病诊断标准)。其中男18 例，女22 例，年龄48～87(67.64±10.17)岁。文化程度初中以下19 例(47.5%)，初中12 例(30%)，大专9 例(22.5%)。病程0～35 年。空腹血糖96～217(133.96± 26.93) mg/dl，餐后2 小时血糖136～285(199.70±45.84)mg/dl。糖化血红蛋白(7.92±1.97)%。有1种糖尿病并发症13 例(55%)，16 例有≥2 种糖尿病并发症(40%)。注射胰岛素22 例(55%)，口服降糖药12 例(30%)，饮食控制6例(15%)。

试验材料 血糖仪：韩国生产的CareSens 血糖监测仪；血糖试纸：同品牌试纸；手表。

试验方法 先为患者讲解血糖与饮食的关系、准时监测餐后血糖的重要性、血糖值的正常值范围、本次试验的目的。采用自愿原则，征得患者同意后，让患者记录吃第一口午餐或晚餐的时间，并告诉护士，护士分别准时监测患者自吃第一口饭起至餐后2 小时的血糖，做准确记录。到规定时间采集患者指端末梢血标本，测定血糖值。

统计学方法 采用SPSS 11.5 统计软件，一般资料用描述性统计分析，餐后2 小时血糖分别与餐后2 小时10 分钟、2 小时20分钟、2 小时30 分钟血糖值做t 检验。

结果

对血糖知识了解情况 55%的患者不知道应何时监测餐后血糖。57.5%的患者不能主动准时监测血糖，这其中包括30%的患者知道何时监测餐后血糖，但不能做到提醒护士做到准时监测。62.5%的患者知道最佳的用餐时间应在30 分钟之内，5%患者认为控制好空腹血糖重要，42.5%患者认为控制好餐后血糖重要，52.5%的患者不知道应该控制好哪个阶段的血糖更重要。

血糖变化趋势 本次调查40 例患者中，24 例患者的餐后血糖随时间推移呈逐渐下降趋势；4 例随时间推移呈逐渐上升趋势；3 例前2 次血糖均呈下降趋势，即餐后2 小时血糖为峰值，依次是2小时10 分钟、2 小时20 分钟，但4 次即餐后2 小时30 分钟血糖表现为上升趋势；3例血糖自餐后2 小时10 分钟后呈下降趋势，但餐后2 小时血糖不是峰值；5 例2小时血糖低，2 小时10 分钟后上升，而2小时30 分钟下降；5 例2 小时、2 小时10分钟呈下降趋势，2 小时20 分钟升高，2小时30 分钟下降。

讨论

糖尿病患者餐后血糖高峰出现在餐后2 小时，美国糖尿病协会认为餐后2 小时血糖在140～199 mg/dl 为“受损状态”。在本次调查中90%的住院患者没有达到控制标准，因此可以推断出大多数糖尿病患者对餐后血糖的重视程度很不够。一般在开始进食2 小时测血糖较为可行，此时的血糖浓度与糖尿病患者的血糖峰值接近，可合理地用以评价餐后血糖情况。对糖尿病患者来说，大量临床数据显示，餐后2 小时血糖与微血管及大血管疾病密切相关，餐后高血糖较空腹高血糖更易引起血管疾病的发生。因此，准确监测餐后2小时血糖，督促患者控制好餐后血糖，使其达标是非常必要的。餐后2 小时血糖与餐后2 小时10 分钟血糖进行比较，差异有显著性(P＜0.05)，餐后2 小时血糖与餐后2 小时20 分钟、2 小时30 分钟血糖进行比较，差异有非常显著性(均P＜0.01)，由此推断出，随着时间的推移，准确的餐后2 小时血糖值与延长时间的差值程逐渐增大的趋势，即时间越延长血糖值越不准确，因而得出的结果对临床医生在治疗上就会产生更大的偏差。所以要想得到准确的餐后2 小时血糖值，应注意把握好时间窗。

准确把握好餐后血糖时间窗的应对措施如下。

1.加强健康宣教：准确监测糖尿病患者的餐后血糖对指导临床治疗和促进疾病康复及减少并发症的发生均是相当重要的。根据调查结果得到的数据提示，我们首先要提高糖尿病患者对监测餐后血糖重要性的认识程度，做好糖尿病患者的健康宣教，变被动接受为主动参与。

2.为患者提供辅助设备：对记忆力不好，年纪大或活动不便的患者提供定时器，在每次用餐时借助定时器提醒测餐后血糖的时间。护士站也应该备有定时器，因护理工作比较烦琐，且工作量大，很容易因忙碌而忘记了监测血糖的时间。有了定时器的提醒，护士和患者都能把准确把握监测血糖的最佳时机，得到有效的血糖值。

3.合理安排患者的就餐时间：本次调查发现，从开始准备到出现结果，平均每测1 次血糖大约需要1 分钟，而一般的内分泌病房大约要有10 个甚至更多的患者需要监测血糖。临床护士若按常规从第一个病房到最后一个病房的顺序去为患者测血糖，无法保证在准确的时间窗内完成。鉴于这种情况，护士应合理安排好糖尿病患者的就餐时间，让每位患者就餐时间隔1～3 分钟，护士在操作时也应抓紧时间，不要错过最佳时间窗。

总之，糖尿病病情控制的好坏与餐后血糖的控制是密切相关的，积极有效地把握住餐后血糖的时间窗，能为医生提供最新的准确信息，使糖尿病患者得到有效治疗，促进疾病的康复。