患者，男性，68岁，咳嗽、喀血两月入院，CT提示左肺门肿块，行支纤镜检查并取肿块组织活检，结果为：小细胞未分化癌。头部CT,全身骨SPECT，腹部B超，未见异常。合并有糖尿病、高血压病。予化疗六周期：紫杉醇 60mg d1、8、15，VP-16 d4、11，每月一次。第一、二疗程化疗间期行放疗，前后对穿照射40Gy后，改侧野照射至56Gy.治疗后两月复查，发现有肝转移，予多西紫杉醇 40mg d1、8、15，IFO 2.0 d3、4、10、11化疗一周期，复查肝脏转移灶较前无变化，但出现左髋疼痛，SPECT示：左股骨大转子处代谢异常。与局部放疗45Gy，疼痛消失。
请各位同行指教：该病人既往治疗方案有何意见？下一步的治疗方案如何？
风神
该病人诊断sclc是明确的，目前为广泛期，有肝脏及骨的转移。有条件的话作头部的MRI检测。
治疗上应该以全身化疗为主。建议行以铂类为主的化疗方案，例如EP或VM－26、IFO、DDP
LKC2004
因有纤支镜活检病理（金标准），患者小细胞肺癌诊断明确。尽管诊断时，未发现头颅、肝脏、骨等的转移，由于小细胞肺癌是全身性疾病，当时可能存在微转移，限于常规检测手段，未能发现。后来的病情进展，支持微转移的存在。就目前而言，患者化疗期间，出现肝脏、骨的转移，并予以调整化疗方案和局部放疗，仅能缓解疼痛症状，病情仍未控制。我个人认为：复查头颅MRI排除颅内转移；可考虑健择＋顺铂或卡铂化疗，剂量按体表面积要足。
暗涌
１．病情诊断明确，目前系广泛期ＳＣＬＣ，出现全身多处转移，治疗应该换用开普拓（ＣＰＴ－１１）＋ＶＭ－２６＋ＣＣＮＵ，治疗原发肿瘤的同时对脑转移有效．
２．给予骨磷治疗骨转移
向左走向右走
该患者一开始的治疗方案有些不尽人意，SCLC的标准治疗方案是EP方案，紫杉类药物在SCLC的治疗中地位并不高，疗效不比传统药物为佳，国外已经有过此方面的对比研究，因此一开始紫杉类药物的应用应该说选择并不妥当。而且很遗憾的是铂类药物竟然没有使用，VP-16的量也偏小，因此患者迅速出现转移也就不足为奇了。目前SCLC的一线治疗可以采取EP或者IEP方案，二线可以考虑使用拓普替康和铂类联合。目前依立替康和铂类在SCLC中的治疗地位可以作为三线使用。下一步应该说没有太好的治疗方法，可以使用Me-CCNU，顺铂，VM-26和栏香烯乳等药物。
anion
sclc这么快出现耐药，各位见得多吗
yaobin2217233
既往治疗策略还不错。
目前情况，病人治愈的希望不大。姑息性治疗原则，多注重生存质量及生存时间，不一定强调过度的放化疗。温和的化疗，必要的放疗，寄希望的生物治疗均可考虑的。
向左走向右走
SCLC治疗的棘手之处在于对化疗虽然敏感，但是很快就会出现化疗失败，究其原因耐药性在其中起着重要作用，根据Goldie-Coldman假设，快速交替使用化疗方案可以减少耐药性的发生，SCLC的两个经典方案CAV和EP方案的序贯应用，已经证明是有效的使用方法，从另一个侧面证明SCLC的耐药发生较快，因此治疗上需要积极有效
