ADA/EASD 发布新的高血糖管理指南

ADA/ASD发布新的高血糖管理指南.美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究会（ASD）达成共识，强调了患有二型糖尿病患者的个体化降糖治疗。新的指南在2012年4月19日发布在DiabetesCare和Diabetologia。

“所有指南的进展都是基于新的信息，并在每年一月更对其整体标准进行更新”，任职于ADA医疗科学主席的VivainFonseca博士（来自洛杉矶新奥尔良的杜兰大学医学院）在电话采访中说到。Vivain说前一个高血糖管理指南已经是四五年前发布的了，而最新的进展则加入到了本次新的指南中。

目前，患有二型糖尿病患者的血糖控制日益复杂并越来越具有争议，因此是推动这次新指南发布的主要原因。使血糖控制复杂的原因有很多，比如，药物潜在副作用，强化血糖控制对于大血管病变效果的不确定性。Fonseca解释道，血糖控制的最佳目标发生了小变化。基于ACCORD和其他研究的结果，ADA认为HbA1c的一般目标应为7%，但对于有的个体应该个体化这个指标。“对于患有严重的心血管疾病的病人、预期寿命短的患者以及患多种健康问题的人，他们的控制目标要更高”，Fonseca说。“对于新诊断的积极治疗的患者，其控制目标可以低一些。”新指南的另一项重要变化认为，大多糖尿病人将需要多样的药物。比如，在上次高血糖指南发布后，二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂可被用于控制血糖。

以患者为中心的管理

新的指南不再强调使用明确规定药物剂量用法，而是更多地以患者为中心而弱化过去的模式化用法。建议的用药办法要经过修改以满足每个患者不同年龄不同疾病情况的个体需求。其他的影响个体化治疗的因素还包括，个体病情症状，并发疾病情况，体重，种族，性别和生活方式。

“我们先研究二甲双胍。如果发现患者在三个月内不能达到目标，我们就会根据患者的个体因素改变治疗办法”，Fonseca说到。“比较各种治疗策略优劣的研究，尤其是好研究还没有。所以我们基于个人因素比如：是否愿意自行注射胰岛素和对减肥的意愿，来决定治疗办法。如果治疗不成功，我们就换方案。相比过去的方案，目前的方案体系不再那么过于清晰，因为我们的治疗指南更基于患者个体。”

这项声明指出，所有的个人或团体都应该负责糖尿病人的健康教育。其内容应该强调饮食干预以及适当的提高身体锻炼并加强体重控制.

ADA/EASD新声明建议的重点如下：

为了降低血糖，血糖控制目标和治疗方法必须基于每个病人的特点而个体化。目前任何二型糖尿病的治疗重点依旧是，控制饮食、锻炼、健康教育。排除禁忌症后，二甲双胍是一线药物的首选。除了二甲双胍，其他药物使用的研究资料比较有限。其中一项合理进展就是，为了加强疗效并最小化副作用，应该联合使用一项或两项口服降糖药或者进行注射用药。

为了维持血糖，很多患者最终需要单用胰岛素或联合其他药物控制血糖。不论如何，患者应该参与到所有的治疗决策中，以满足他们的喜好、需求和价值观。

最重要的治疗目标就是减低广泛的心血管事件危险。

“新的指南对于医生来说应该更容易执行，因为新指南对于管理血糖更加灵活，就像为医生提供了一幅地图和不仅仅是一条路线”，Fonseca总结道。“事实上，ADA指南已经在广泛的实施了，我们确实从中发现了很多益处。过去的10到15年间HbA1c指标一直在下降，过去的一年里糖尿病引起的失明、视网膜病变、透析、截肢都减少了。但是，还有很多患者发生了这些不良结果，因此我们的路有很长要走。”