研究称高龄患者行TLE后死亡率高

布里格姆妇女医院的Melanie Maytin医生在2月的Circulation：Arrhythm Electrophysiol发表的论文称，高龄患者行经静脉电极摘除术（transvenous lead extraction，TLE）后死亡率高。

心血管植入电子装置（CIED）植入的数量日益增多，静脉电极摘除（TLE）的机会也随之增加。尽管诸多文献报道了实施TLE术后的预后状况，但对于TLE术后以及其长期死亡率的具体数据目前来说十分有限。

作者进行了一个大样本单中心的研究，对实施TLE的患者做了连续的的回顾性分析。包括患者自身特征、实施TLE的适应征以及预后情况。通过多变量Cox回归模型来确定与死亡率相关的因素。在2000年1月-2010年12月的十年里，有985位患者施行了1043次TLE操作。纳入此研究的患者68%为男性，平均年龄为63岁（15-95岁），左室射血分数（LVEF）为40±17%。适应征包括全身性感染（18%）、局部感染（32%）、导线故障（30%）及其他（设备升级、静脉闭塞和咨询建议等，合起来共占20%），没有操作相关的死亡。平均随访3.7年（从0.1年-11.3年不等）。Kaplan-Meier分析显示存在累积死亡率，30天累积死亡率为2.1%，3个月为4.2%，1年为8.4%，十年累积死亡率达到46.8%。在多变量分析中，全身性感染（风险比3.52，95%CI=1.95-6.38，P<0.0001），局部感染（风险比2.70，95%CI=1.55-4.67，P=0.0004），设备升级（风险比为2.14，95%CI=1.07-4.25，P=0.03；同由于导线故障而摘除作为的参照组相比），糖尿病（风险比1.71，95%CI=1.25-2.35，P=0.0009），年龄增加（风险比1.05，95%CI=1.04-1.07，P<0.0001）和血肌酐水平（风险比为1.16，95%CI=1.01-1.35，P=0.04），分析结果显示这些变量都与死亡风险的增加密切相关。

作者最后指出，尽管在大样本的中心进行TLE的死亡率非常低，但在某些特定的患者群体中，包括高龄以及因感染征象需行TLE和装置升级患者，TLE术后以及长期死亡率依然较高。通过对TLE长期预后分析，对以后进行心血管电子装置植入和静脉电极管理有指导意义。