51:问：吴海琴教授，您好，我是丁香园网友巴古里，我想请教一个问题：
对于脑血栓形成的患者，症状缓慢进展的，溶栓可以吗？还是就用些抗凝\降纤的药啊？还有那个效果如何？
谢谢！
答：有能证明缺血半暗带存在而无禁忌症可溶栓，一般采取抗凝治疗。如血浆纤维蛋白原高可进行降纤治疗。
52:问：问：吴海琴教授，您好，我是丁香园网友伊寒，我想请教几个问题：
1、是否大面积脑梗塞需要中性治疗，即不抗凝、不溶栓、不降纤，但是抗血小板治疗应该是可以的吧，那么大面积脑梗塞与一般的脑梗塞在抗血小板治疗上的剂量、时间以及其他注意事项是否有差异？
2、脑栓塞的患者，在之前有房颤或者换瓣的病史，但是没有正规治疗，在此次发病之后如何使用抗凝或者抗血小板药物？使用的时间是在发病的急性期还是急性期过后开始使用？选择药物的依据？药物疗效如何追踪和调整，尤其是INR的调整？
3、关于阿司匹林的使用，之前国内的指南推荐的是300mg*2周再改为100mg，不知道我记得对不对，但是临床上好像用这个量及这个时间的并不多，不知有何新的进展和共识？
谢谢！
答：美国胸科医师协会（ACCP）和欧洲心脏协会（ESC）等指南均推荐：长期服用阿司匹林的最佳剂量是100mg/日（75-150mg/日），剂量小于75mg/日疗效不确定，剂量大于150mg/日疗效无明显增加，而不良反应增加。
循证医学证实阿司匹林对于脑梗死防治有效，可长期使用；大面积脑梗死易发生脑出血，剂量宜50-100mg，注意复查，如有出血，停用半月。
阿司匹林在急性期即可应用，以防止再栓塞；药效的追踪需要循证医学证据；出血主要与血管、血小板、凝血功能3个环节有关，阿司匹林主要作用在血小板环节上，所以个人认为与INR关系不大。
53:问：吴教授你好！最近碰上一例因慢性房颤未即时发现而引起右侧大面积脑梗塞的病人，做完减压手术后第三天开始服用拜阿司匹林100mg/d。 第三周时突然呕吐三次后神志由清醒转为模糊，急诊查CT提示右侧梗塞区大片那种点状出血就像星星一样。立即停用拜阿司匹林，中性治疗，两天后再次复查CT弥漫性出血无增加，但大脑后动脉又被梗了。我想请教下碰上这种病人如何处理较合适，现在在这方面有什么新的观点可供参考。
答：大面积脑梗死可以使用抗血小板聚集治疗,如果复查头CT有出血转换后停用,并且于半月后再次使用。
患者主要治疗在于抗脑水肿、降颅压。
54:问：吴教授，您好。我是丁香圆网友。想请教两个问题。
1、80多岁的老年人脑梗死，超声发现颈动脉多发软硬斑块，是否需要服用他汀药物？用多久？
2、有过脑出血的患者，发生脑梗塞，抗血小板药物可以用吗？必须用吗？用多久？会再发出血吗？盼回答，谢谢。
答：1.需要服用他汀类药物稳定斑块、控制血脂，建议长期服用，但要监测其副作用。
2.出血发生在梗死前超过3月可应用，循证医学证实阿司匹林对脑梗死防治有效，如能耐受可长期服用。高血压患者应在血压控制良好基础上应用阿司匹林。
高血压患者应在血压控制良好基础上应用阿司匹林，小剂量阿司匹林用于心脑血管疾病的防治不增加颅内出血的发生。部分荟萃分析显示阿司匹林增加颅内出血主要与使用阿司匹林剂量过大或与其他抗凝药物合用有关。
55:问：吴海琴教授，您好，我想请教两个问题：
1、脑梗死急性期的扩血管治疗应该是怎样的？是否会引起所谓“盗血”的问题，使缺血灶更缺血？扩血管药物具体所指哪几类？如“法舒地尔”、“丁咯地尔”、“桂哌齐特”是否急性期使用？钙通道阻滞剂可否使用，如“尼莫地平”？
2、脑梗死各型急性期的扩血管治疗是否不同？各是怎样？
谢谢！
答：脑梗死急性期一般不主张扩血管治疗，但临床也有应用，常用地尔类、钙离子阻滞剂未发现“盗血”证据，有报道称复方丹参超早期治疗会使某些病例出现盗血；目前常用的桂哌齐特是钙通道阻滞剂；法舒地尔抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链磷酸化，用药时间2周、不建议长期使用。
大面积脑梗死2周内慎用扩血管药物；由于急性期有出血风险，建议用临床证据确切、作用温和的药物。
56:问：吴海琴教授，您好，我想请教两个问题：
1、关于长期使用阿司匹林肠溶片预防缺血性脑血管病的看法：在无禁忌症的前提下，目前主张长期使用阿司匹林肠溶片预防缺血性脑血管病，我觉得不能一刀切！我认为在有些情况下（尽管无禁忌症），可能弊大于利。如一般情况不是很好但存在缺血性脑血管病危险因素的高龄人群、长期卧床的血管性痴呆患者等。
2、关于高危人群使用氯吡咯雷进行二级预防的看法：在中国目前的医保条件和经济条件下，照抄国外指南，推荐氯吡咯雷作为高危人群的二级预防，我觉得不符合国情！
---建议制定一套符合国情的临床指南，这对国内日益猖獗的临床纠纷有所帮助。
答：1、您的看法是对的。任何事情都有他的两面性，尤其是医学，在弊大于利的情况下，作为一个医生肯定不会用。2、经济情况许可时可以应用氯吡格雷，根据国情应用阿司匹林二级预防也是可以的，也符合指南的要求。
57:问：吴海琴教授，您好，我想再请教一个问题：
可逆性缺血性神经功能缺损与TIA有何区别？治疗是否不同？
答：前者发病后症状持续超过24小时，后者24小时内完全恢复。缺血症状持续时间过长按脑梗死处理。
58:问：吴海琴教授，您好，我是丁香园网友蝎蝎，我想请教一个问题：
记得以前在校学习的时候，大家关注的缺血性脑卒中多是病情较重，症状和体征明确的大面积脑梗塞或栓塞。那时候没有什么心血管因素的腔隙性脑梗塞病人基本可以不管．但现在临床研究和工作对慢性缺血性脑损伤却越来越重视．在附属医院也好，基层医院也好，因为腔隙性脑梗塞住院的病人也越来越多。
请问：不论现在国家社会或个人力量如何，单从学术角度讲，您认为这种慢性损伤的腔隙性脑梗塞病人住院输液治疗受益多大？或者院外调整生活方式或口服药物更好？
谢谢！
答：有症状的需入院治疗稳定病情。无症状的患者重在预防。
59:问：吴海琴教授，您好，我是丁香园网友广羽3人行，我想请教：
目前对于脑保护剂治疗的药物一个是依达拉奉和胞二磷胆碱，但是文献提示胞二磷胆碱的剂量要达到2G/日才有次作用，请问您如何评价？临床上我们都没有使用这么大的剂量。
另外我想问的是，关于Rho激酶抑制剂法舒地尔在急性缺血性脑卒中的应用地位，目前根据我们使用的情况来看，效果确实不错！您如何评价？
谢谢！
答：胞二磷胆碱剂量过大往往病人不能耐受，我们最大剂量用到1g/日。建议遵循药物说明书剂量应用（因为医疗事故处理条例规定如在用药方面有争议第一证据是说明书，而不是专家经验）。我们更多的应用Rho激酶抑制剂法舒地尔在防治脑血管痉挛，效果也不错，期待有更多的循证医学证据。
60:问：海琴教授，您好，我是丁香园网友wangumeisu_liu，想向您请教一些问题：
1、无症状性腔隙性脑梗塞（很多MRI上面报），需要服用阿司匹林和他汀二级预防吗？
2、您对王拥军教授提出的急性脑梗塞分层治疗中有动脉到动脉栓塞的患者采用双抗怎么看待？
谢谢！
答
腔梗易反复发作，应积极控制危险因素。如可耐受，可应用阿司匹林，是否应用他汀类药物根据血脂情况及是否有斑块而定。
61:问：吴海琴教授，您好，我是丁香园网友hansuocheng，想向您请教一些问题：
房颤患者，60岁，女性，突发大面积脑梗，以前未曾抗凝治疗，脑梗急性期能否抗凝？如果抗凝，应该如何应用？
答：大面积脑梗死是容易继发出血的脑梗死类型，抗凝需慎重，而且要和家属进行很好的沟通，签署知情同意书。
