21:吴教授：您好！我是丁香园网友wxlin5510，我的问题也是个关于“阿司匹林”的老问题。我有个病人一年前有“脑出血”病史。现在又出现“脑干梗死”。要不要用“阿司匹林”？现在用阿司匹林会不会增加出血风险？谢谢！
答：1年前脑出血史，阿司匹林还是可以用的，但是应该监测凝血功能变化。一旦出现初学倾向，立即停止。
22:吴海琴教授，您好！我是丁香园网友sxfygxy，我想请教您几个问题：
1、脑梗死急性期如果病人下肢48小时完全不能运动，指南推荐使用肝素预防下肢静脉血栓形成，但此时肝素和阿司匹林合用，有引起脑出血的危险，是否对48小时完全不能运动的脑梗死病人应用肝素。
2、您对衣达拉奉、神经节苷脂、丁本太如何评价。
3、中成药注射液在脑梗死急性期如何应用？
答：1.脑梗死急性期抗凝和抗血小板合用有致出血倾向，可暂不用肝素，采取抬高下肢，加强被动活动即可，必要时可用改善循环的中药，如丹参、银杏、灯盏细辛等。
2.关于依达拉奉、神经节甘脂前面已述，二者均有脑保护作用，可改善脑卒中患者的神经缺损症状及预后。至于丁苯肽，已有大量实验研究验证，丁苯肽能阻断缺血性脑损伤的多个病理环节，从临床观察中发现，丁苯肽与传统药物联用，可明显提高治疗效果，且不良反应方面，除轻微上腹部不适外，未发现其他副作用。
3.与西药联合应用。
23:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友今日，我想请教一个问题：
我们医院针对脑梗死患者，前三天应用5％GS＋10％KCL0。5+25%MgSO4+R-i3u ivgtt治疗，不知道对于半暗带区有没有效果。我始终找不到答案。请您回答，十分谢谢！
答：没有应用的经验，对于心脏病有好处，但是否可以改善脑细胞代谢，无临床试验证实。
24:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友晚起的虫子，我想请教一个问题：
对于缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内高压在进行降颅内压治疗时，除了甘露醇和甘油以外，您认为是否可以使用白蛋白？其效果如何？
谢谢您！
答：可以使用白蛋白降颅压，白蛋白除能持久脱水和降颅压外，还通过其他机制保护神经细胞，加强支持疗法，且副作用小，急性期应用对病人的预后有明显效果，尤其适用于体质差的老年患者。因其价格昂贵，使临床使用受限。
25:吴教授，您好，我是丁香园网友小小老虎，我是基层医院的骨科医生，现在在内科轮转，看了您的讲座收获挺大，关于缺血性脑卒中，我想请教几个问题：
1、如何进行血压控制。血压和脑供血存在一个微妙的关系，发生脑卒中的患者脑供血需要一个适当的血压。血压降的过低，局部脑灌注量减少，一部分脑组织的功能和结构会因为缺血而被破，甚至出现梗死，而血压过高容易引起病灶再出血，并且渗出增多，脑水肿的程度也会加重。
我的问题是如何对脑卒中患者进行血压控制治疗，选择什么药物，维持多少的血压是比较适宜？
2、脱水剂的使用。脑梗死发生后，病灶区会出现程度不同的水肿，可能导致颅高压。所以我们一般使用甘露醇等脱水剂进行降颅压治疗。但是使用脱水剂尤其是大剂量的使用会使患者血容量降低、血粘度增加，有可能使脑血流量降低、梗塞面积扩大以及出现其他并发症的危险。什么样的病人才须应用脱水剂，具体怎么样应用？
3、抗生素的运用问题。脑卒中后早期感染是常见的和主要的发热原因，而因为导尿、气管插管等有创操作也有增加局部和全身感染的可能，部分脑梗死患者会出现吸收热，而发热与脑卒中后不良的预后强烈相关。临床中是否应预防性使用抗生素？在什么情况下使用？如何避免细菌耐药问题？
作为骨科医生，内科方面的知识比较欠缺，请您耐心解答，谢谢。
答：1.该问题前面已有叙述，至于选择药物，则宜选择降压作用缓慢持久的药物，可用微输液泵静注硝普钠、利息宁、拉贝洛尔、卡维地洛等，也可口服药物，如硝苯地平缓释片等，如果对血管有保护作用的则更好，如卡托普利、沙坦类等。
2.在脑梗死有脑水肿致明显颅内压增高时可使用脱水剂行降颅压治疗，脱水剂作用机制是提高血浆渗透压，促使组织间液向血液内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压，可使血容量增加，不会使血容量减少，血粘度增加故不用担心脑血流量减少，梗赛面积扩大等。
3.目前并不主张预防性应用抗生素，临床上卒中后感染发热的并不多，对于导尿等有潜在致感染因素的患者可预防性应用抗生素，对于吸收热应用物理降温。
对于细菌耐药问题，可先留取标本做细菌培养及药敏试验，再经验性使用抗生素，待结果汇报后，再选用敏感抗生素。
26:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友red_apple031，我想请教两个问题：
一、讲座中在抗凝治疗中提到，大面积的脑梗死者需要特别考虑，请问大面积脑梗在临床上怎样来界定，其诊治的特殊点有哪些？
二、关于他汀类降脂治疗，临床上很多患者不愿长期坚持。请问在血脂达标后，是否可试行停药，另外他汀类治疗的长期获益是否与治疗时间的延长直接相关？
答：1.大面积脑梗死是指：梗死灶超过1个脑叶且>5cm者。临床上应密切注意病情变化，如进行性颅内压增高甚至脑疝、意识障碍迅速出现、肢体完全瘫痪等，连续头颅CT检查或早期MRI弥散像检查，以便早期诊断。
诊治特点：急性期治疗的关键是控制颅内压，防止脑疝形成，及时给与高渗脱水剂治疗，如20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。适当控制血压、血糖，配合脑保护剂、自由基清除剂、改善微循环，维持水电解质平衡，预防并发症，符合溶栓指征的给予溶栓治疗，早期经内科治疗后意识障碍加重、瞳孔不对称、影像学显示中线结构移位、脑室受压、基底池受压者及早行去骨瓣减压术，若病人意识障碍好转，颅内高压逐渐恢复正常，可给与血管扩张剂及活血化瘀药物，但注意不能盲目使用，不能使用过早，否则可使病情加重。
2.血脂达标后，仍不能停用，因其作用机制是阻碍肝脏内源性胆固醇的合成，增加肝细胞膜上LDL受体的合成等起到降脂作用，另外还有其他非降脂作用，如改善内皮功能、抗血栓作用、板块稳定作用等，因此停药后还会复发。且他汀类治疗的长期获益与治疗时间的延长直接相关
，但是应该监测肝功，防止肝脏损伤。
27:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友，我想请教一个问题：
对于缺血性脑卒中的血压控制，在不同亚型（从病因学角度）之间是否有区别。
谢谢！
答：目前在不同亚型之间的血压管理没有区别。
28:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友指涧沙，我想请教几个问题：
1、当发生脑卒中时，主选的治疗药物是西药注射液还是中药注射液？中药注射液的安全性很差吗？
2、成药注射液在脑梗死急性期如何应用？
答：1.目前倾向于中西药联合应用，很难说主选哪个，并无中药注射液的安全性差的说法。
2.在脑梗死的急性期，可选用具有活血化瘀、醒脑开窍、改善微循环等作用的成药注射液，如参麦注射液、银杏叶提取物、灯盏细辛等，同时联合西药治疗。
29:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友daiyy24，我想请教两个问题：
1、我们知道对于缺血性脑中风的二级预防中拜阿司匹林的使用是越早越好，那么对于降脂药物的使用呢？因为有相关文献报道，在血压没有得到有效控制的情况下，降脂会增加脑出血的风险，同时我们知道，在脑梗死的急性期，是不主张降压的，那么，对于一个脑梗死的患者血脂高，血压高，何时启动降脂药物的二级预防呢？
2、对于脑血管病的患者，输液时我们如何选择液体的类型，是生理盐水，糖水，还是糖盐水呢？有没有证据，谢谢！！！
答：1.在脑梗死进入恢复期以后，开始降脂治疗。
2.液体类型并无讲究，中成药多用糖水输入，老年人心功能差者，不宜输入过多盐水，血糖高者可选盐水，以免加重脑细胞损伤等。
30:吴海琴教授，您好，我是丁香园网友gaoshujun2121，我想请教两个问题：
1、急性脑梗塞病人血压偏高，具体机制有哪些？是应激性的？血压到多少需要干预？
2、急性脑梗塞的病人不用抗凝药，是考虑出血风险？
答：1.血压增高的机制有：（1）卒中的应激（2）膀胱充盈（3）疼痛（4）低氧的生理反应（5）高颅压。血压干预的问题前面已述。
2.急性脑梗死多不用抗凝治疗，以防继发出血。
