胰岛素抵抗与中风发作存在相关性

科学日报(2010年10月11日)-胰岛素抵抗-在这种情况下,身体所产生的胰岛素在降低血糖水平方面变得不太有效, 似乎会增加无糖尿病个体中风风险, 据一篇发表在10月份神经病学档案, 《美国医学会杂志》/档案期刊之一。

根据这篇文章中的背景资料，胰岛素抵抗来源于几个因素, 包括遗传、久坐不动的生活方式和肥胖。这些情况很大程度上增加了心血管疾病发生的危险,但它是否能预测缺血性中风(由于血栓或其他动脉阻塞导致流向脑部的血液供给中断)仍然是争论的焦点。

一个广泛用来估计胰岛素敏感性的工具是内环境稳态模型评估指数(HOMA)，用快速血糖和快速胰岛素水平来计算。Miami大学Miller医学院的TatjanaRundek, M.D.博士在一个对多种族城市社区进行评估中风风险、发生率、预后的研究“北部曼哈顿研究”中用HOMA对1509位没有糖尿病的参加者进行胰岛素抵抗的评估，对参与者进行平均8年半的随访。

在随访期间, 180名参与者发生血管事件,包括46名发生非致命的缺血性中风，45名发生致命的或非致命的心脏病，121名死于血管原因。与其他3/4的个体相比，HOMA指数的最高的1/4（四分位数）个体有更高的中风风险。对确定的心血管危险因素的调整--包括葡萄糖水平,肥胖和代谢综合症--没有减少了关联。胰岛素抵抗和第一次中风的风险之间的关系，男性明显强于女性，但是没有因为种族或民族变化。

在胰岛素抵抗的前1/4的个人有45%的较大风险出现任何类型的血管事件。然而，胰岛素抵抗分别与心脏病发作和血管性死亡没有关系。

与其他研究比较，目前研究中有几个可能的原因，胰岛素低抗的影响，在缺血性卒中的风险强于心肌梗死。”作者写道。可能是因为有心脏发作病史的个人排除在这一研究中, 或者因为与胰岛素抵抗相关因素,-包括高血压,高甘油三酯水平和HDL胆固醇低水平或“好”胆固醇水平-较心脏病发作，是中风的重要危险因素。

“这些结果强调了对更好的描述缺血性卒中高风险的个体和主要针对胰岛素抵抗的预防疗法的潜在作用的需要。”作者总结说。

社论:胰岛素抵抗可以用来改善危险分层

“这些发现的意义是激动人心的，如果胰岛素抵抗可以证明是一个中风的因果风险因子(而不是风险增加的一个标志)，因为胰岛素抵抗不能只被测量的,也可以治疗,”西澳洲大学Perth,的Graeme J. Hankey,M.D., F.R.C.P., F.R.C.P.(Edin), F.R.A.C.P.中国广州的暨南大学第一附属医院的Tan Ze Feng, M.D写道，两者也澳大利亚Perth,皇家Perth医院的一位助理编辑。

“胰岛素抵抗和中风间建立一个因果关系,是必要的,它不仅表明,胰岛素抵抗是中风的一个独立、重要危险因素,正如Rundek等报道,但也消除或减少,暴露于胰岛素抵抗中与中风的发病率降低相关,”他们写道。

确立这种关系的临床试验正在进行，他们提示。同时，“我们能从Rundek等的研究中找到自信，胰岛素抵抗的检测或许对通过传统的危险分层方案，有助于获得对未来中风风险的预后估计的改善。虽然将胰岛素抵抗作为预防中风的一种方法进行广泛筛选还不成熟，在特定场合，其测量可能具有重要作用，在特殊情况下的传统风险分层方案暗示病人有中等的的卒中风险(而不是高或低的风险),另一个发现是胰岛素抵抗可能足够令人信服，补充与药物介入生活方式的建议来降低中风的风险。”