2004年，AO组织逐渐开始将PFNA推向临床，而后在2008年，AO根据亚洲人特殊的解剖特性进行改型推出了PFNA-II。理论上，PFNA以其髓内固定的优势以及螺旋刀片设计使得其可以应用在不稳定的股骨近端骨折以及老年骨质疏松骨折的患者上。但是随着PFNA的广泛应用，螺旋刀片穿透股骨头甚至突破骨性骨盆进入盆腔的文献报道也越来越多。有鉴于此，同济医院周家钤及张世民教授对与此类并发症相关的文献进行了检索及分析，即将于近期在Injury上发表，文中作者共检索到相关文献6篇(共12例，如下图)。
作者通过分析认为此类并发症最常见于老年女性患者，且大多数病人术后即采取完全负重等激进的康复措施。4例患者螺旋刀片穿透发生在摔倒之后，1例患者发生在亚临床型低度感染之后，1例患者螺旋刀片尾部紧靠外侧皮质，6例患者伤前无特殊症状。大多数病例发生于手术后6周内，且TAD均小于20mm，有些病例TAD甚至小于15mm。
与传统的拉力螺钉相比(钝头，拧入)，螺旋刀片有其独特的打入方式及几何特征(相对尖锐，锤入，有较大的骨接触面积和对松质骨较大的加压强度)。这些独特的设计使得在承受压力载荷时，螺旋刀片更容易沿着股骨颈轴向移动并向内穿透股骨头，而较少的造成螺钉头部向股骨头上方切割。生物力学实验显示采用螺旋刀片对骨折进行固定能提供较高的稳定性。Strauss等通过对6对尸体股骨进行力学实验，分别加载10，100，1000，10000次循环载荷，载荷强度为750N，其中螺旋刀片组骨折移位率明显低于拉力螺钉组。Born等人在此基础上进行了更深入的实验，实验结果显示在给予应力的情况下髋螺钉往往向头侧移位，而螺旋刀片往往沿股骨颈轴向向内侧移位。
自2006年至2010年，作者应用PFNA或PFNA-II治疗老年股骨近端骨折已超过500例，均未发生螺旋刀片切割或向内侧穿出等并发症。作者同时指出，患者在术后下地负重时间相对较晚，作者认为其能取得不错临床结果的原因主要包括以下两方面：
一、螺旋刀片TAD在20-25mm之间是最合理的，作者从未将螺旋刀片置于更深的位置。因此作者往往会选择较小的螺旋刀片而非按照操作指南的要求进行。
二、作者仅对外侧皮质进行预钻孔，而对头颈部通道不事先钻孔，作者认为这样能防止螺旋刀片所需打入通道内的松质骨骨量过多丢失。
因此，作者认为螺旋刀片的位置无论在正位还是在侧位像上都应该是中心位置，但是并不需要保证和拉力螺钉一样的深度，螺旋刀片TAD值保证在20-25mm之间是最理想的，这也许是保证螺旋刀片不发生内移或穿透的重要因素。
Failure of PFNA: Helical blade perforation and tip-apex distance
