对于有症状的骨质疏松性椎体骨折，椎体成形术是一个非常常用的手术方式，通常可迅速有效地缓解疼痛，局麻下操作，手术方法也较为简单。然而，椎体成形术也有一些并发症，如继发骨折、神经根损害、脊髓压迫、肋骨骨折、感染、栓塞等。以往的研究关于继发骨折的风险因素观点不一，发生率也很不一致，范围在12%-15%之间。大多数新发骨折都发生在相邻节段，骨水泥的注射量是否与此相关，多大的量最为合适，都没有明确的结论。为了确定术后继发骨折的风险因素、骨折时间、以及与骨水泥注射量的相关性，台湾国立阳明大学的张明超教授等进行了一项回顾性研究，分析椎体成形术后新发椎体骨折的危险因素，相关的结果发表在2012年2月1日出版的Spine杂志上。
从2002年3月至2006年3月，共有166例连续的椎体压缩性骨折患者纳入该研究。本组患者中女性90例，男性76例，平均年龄73.4岁。所谓有症状的椎体压缩性骨折，其诊断标准为：（1）背部疼痛超过2个月，且压痛点与影像学表现相符合；（2）脊柱平片显示椎体高度丢失、终板骨折，MRI显示椎体骨髓水肿，或全身骨扫描显示损伤节段存在明显的吸收。（3）普通平片或MRI显示积气、真空或假关节形成。排除标准包括：（1）患有其他疾病，而非良性的骨质疏松性压缩骨折，如转移瘤、良性或恶性肿瘤、感染等；（2）既往脊柱手术史；（3）影像学资料不完善或随访不足1年。该研究纳入的均为单节段椎体成形术患者。
经过平均15.3（12.5-60）个月的随访，结果63例（38%）患者出现继发骨折，其中7例进行了再次手术。63例继发骨折中，40例（63.5%）发生在相邻节段。应用Kaplan-Meier法分析显示，43%（27/63）的继发骨折发生在术后3个月内。1年骨折率为30.1%（50/166）。平均无骨折间隔为31.8个月。
继发骨折组与无继发骨折组，患者性别、年龄、服用药物史、BMD、骨折数和节段、终板是否破裂（上或下）都没有明显的差异，且两组之间骨水泥注射量也没有明显差异（6.45ml：5.71ml）。但邻椎骨折组患者的骨水泥注射量明显高于无继发骨折组患者。
值得一提的是，椎体高度的恢复量，邻椎骨折组明显高于无继发骨折组以及继发远处骨折组。但楔形角以及后凸角的矫正三组之间没有明显的差异。
而骨水泥注射量越大，畸形矫正的程度也越高，骨水泥注射量与楔形角、后凸角以及椎体高度的恢复都呈正相关。
作者的结论认为，骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后3个月内，相邻节段继发骨折的风险较高。患者术前的相关因素都不能预测再发骨折的发生。椎体成形术中骨水泥注射量虽然是邻椎继发骨折的风险因素，但骨水泥注射量越大后凸畸形的矫正也越满意。
关键点
椎体成形术后继发骨折的发生率约为38%，大多数都发生在前3个月，骨折部位以相邻节段为主。
骨水泥注射量和椎体高度恢复的程度都是继发邻椎骨折的风险因素。继发远处骨折没有发现明显的风险因素。
骨水泥注射量与后凸畸形的矫正程度呈正相关。
图1 Kaplan-Meier生存曲线显示本组患者椎体成形术后继发骨折的发生时间。大多数（43%）继发骨折均发生在前3个月内，导致曲线急剧下降。
表1 骨折与非骨折患者一般情况比较
表2 相关风险因素的组间比较
Subsequent Vertebral Fracture After Vertebroplasty: Incidence and Analysis of Risk Factors
