激素阻断疗法治疗前列腺癌不会增加患者致死性心脏病的发作风险

Dana-farber/brigham与Women 癌症中心的一项新的研究指明：同最近的一些研究报道一样，激素阻断疗法来治疗前列腺癌并不会增加患者致死性心脏病的发作风险。

对于那些高危前列腺癌的患者，联合使用局部手术加药物治疗可以阻断雄性激素对肿瘤的促进作用，从而显著延长患者的生产期。然而在最近几年里，美国食品药品管理局和一些专业组织认为这种治疗措施有待进一步商榷，因为一些研究发现阻断雄性激素和心脏病的发作风险增加相关。

但是dana-farber/brigham的研究（发表在12月7日的美国医师协会杂志上）指出：至少对于没有心脏病史的男性来说这些担心是多余的。

Paul Nguyen博士和toni Choueiri博士带领的团队进行了一项随机化研究的meta分析（纳入了4141个前列腺癌患者），发现接受激素阻断治疗的患者与未接受激素阻断治疗的患者在致死性心脏病的发生率上并无差异，但是这项研究不能确定那些有心脏病史的患者接受激素阻断治疗是否会增加致死性心脏病的发生风险。因此作者说到他们将进一步研究这一人群的情况。

Nguyen（dana-farber/brigham的放射肿瘤学家）说：“这些研究可以让那些接受激素阻断疗法的患者放心了，如果你患了前列腺癌需要激素阻断治疗，那就大胆去治吧，这能拯救生命。”

接受激素阻断疗法联合放疗常用于恶性度高的肿瘤或者已经从原发灶转移的肿瘤。这些治疗的副作用有体重增加，胰岛素抵抗和血脂异常，所有的这些都是心血管疾病的危险因素。但是激素阻断疗法是不是致死性心脏病的高危因素，还存在争议。

这个争论始于2006年，当时有研究者报道接受激素阻断疗法会使糖尿病的发生风险提高44%，心脏病发生率提高11%，心脏猝死率提高16%。最近一项研究则指出大于65岁的患者接受激素阻断疗法会使心脏病的发作提前。

另外的一些研究则认为激素阻断疗法不会增加发生心脏病的风险。

在2010年，美国心脏病协会，美国癌症协会和美国泌尿外科协会联合发布了一项公告，提醒临床医生激素阻断疗法的潜在风险，但是最终仍应该由医生决定采用什么治疗方式。同一年，美国fda发出警告，认为激素阻断疗法会增加这些疾病的发生率：糖尿病，心脏病，心脏猝死和中风。

Nguyen说：“过去的几年，这些警告成为了公众抵制该项治疗的缘由。”因为很多来自上述这些研究的风险评估并不是随机的对照试验，因此本文的研究者们确立了入选meta分析的文章标准，必须是随机的对照试验，且激素阻断疗法有效性和副作用的数据也要同时存在。共有4，174 Patients（来自8项随机试验）进入了meta分析，大多数患者是局部进展性前列腺癌，病灶已经超出了前列腺，但还没有转移到其他器官。

Nguyen And Choueiri发现致死性心脏病在接受激素阻断疗法的患者中发生率是11%，在未接受激素阻断疗法中是11.2%（无显著性差别）。激素阻断疗法延长了患者的生存时间（各种原因的死亡率在接受治疗的患者中是37.7%，未接受治疗中是44.4%）

研究者们进一步根据治疗时间长短，是否接受过手术，年龄等进行分组分析，同样未发现致死性心脏病的发生上有差异。

Choueiri（dana-farber/brigham的肿瘤科医生）说：“还存在的唯一的疑问是是否受激素阻断疗法会使那些有心脏病史患者的猝死风险增加，但是目前还未有相关数据可供分析。这些人大概占5-10%的患者，也是将来的研究重点。”

Choueir说：“对于这些患者必须谨慎点，在给予接受激素阻断治疗时请心血管医生会诊下为好”，他补充说到：“我们并不否认激素阻断疗法会引发糖尿病，胰岛素抵抗和体重增加。但是对于前列腺癌患者来说激素阻断疗法能够非常大的益处。”