股骨颈骨折常见于老年人，且绝大多数为囊内骨折。股骨颈囊内骨折患者由于骨质疏松等诸多原因，在内固定钢板取出后常伴有再次骨折的风险。近些年来，许多新的内固定装置不断涌现，那么这些新型内固定装置取出后再次骨折的风险相对于传统的内固定装置是否会有差异呢？为了更好地回答这一问题，德国学者Sebastian Eberle等进行了一项生物力学研究，探讨了AxSOS FN 股骨颈钢板(FNP)在取出后相对于加压髋螺钉系统(CHS)是否会有更高的再次骨折风险，这一研究结果发表在最新一期的Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。
在该研究中，作者对6具尸体（平均年龄56±5.6岁，范围为48-64岁；2例女性和4例男性）股骨颈标本行FNP或CHS联合抗旋螺钉固定。在其中三具尸体上，左股骨颈植入FNP，右股骨颈植入CHS。在另外三具尸体上，左股骨颈植入CHS，右股骨颈植入FNP。在内置物取出后，进行轴向加压测试直到骨折。记录内置物取出后骨折的最大应力以及术前、内置物取出后的轴向刚度。
图1. (A) Omega3加压髋螺钉系统(CHS)联合抗旋螺钉(6.5毫米Asnis III中空螺钉)。(B) AxSOS FN 股骨颈钢板(FNP)。
图2.模拟生理临界状态的测试装置。装置上端与股骨头组成一球面关节，装置下段有一个双轴万向夹头夹紧标本远端。
图3. (A)取出CHS后的骨标本在外侧骨皮质留下一个大骨洞。在所有标本上骨洞的容积平均为11.360 mm3。(B) 取出FNP后的骨标本在外侧骨皮质留下三个骨洞。在所有标本上三个骨洞的容积平均为15.740 mm3。骨洞的容积是采用CAD 软件对每具标本进行三维重建后再行测量和计算。
图4. (A) 几乎所有测试标本均发生的典型骨折。骨折线从颈部上沿的股骨头开始发生骨折并向小转子延伸，且与力学测试中的力线平行。(B)仅与内置物相关的骨折，骨折开始部位是CHS取出后留下的骨洞处。
图5. 在标本近端区域中超过平均骨密度标本的失效负荷。图中给出了所有标本回归线的回归系数。
结果发现，FNP产生的平均失效负荷（Failure load）为4687±1743N和CHS产生的平均失效负荷为4892±1608N，二者之间没有明显差异性（P=0.405）。FNP刚度（1240±362N/mm）和CHS刚度（1293±304N/mm）也没有明显差异性（P=0.214），手术造成的骨丢失对骨刚度没有影响（P>0.05）。所有标本的平均失效负荷与股骨近端的骨密度度相关，R2=0.715(P=0.001)。
表1. 轴向骨刚度和失效负荷结果
该研究结果表明：尽管FNP的骨丢失高出39%，与CHS相比，FNP在内置物取出后并未产生更高的的失效负荷。该研究结果提示FNP取出后并无更高的再次骨折风险。
