糖尿病患者血糖过高或过低均增加透析的死亡风险

加州大学洛杉矶分校海港医学中心的Kamyar Kalantar-Zadeh博士在美国肾病学会（ASN）主办的2011年肾脏周上报告称，接受维持性血液透析的糖尿病患者血糖控制不佳与低生存率相关，血糖太高或太低均可增加全因和心血管疾病死亡率。

尽管全美肾病基金会肾病结局质量倡议（NKF-KDOQI）等指南推荐，接受透析治疗的糖尿病患者应遵循美国糖尿病学会（ADA）制定的血糖控制目标（HbA1c<7%），但缺乏一致性证据支持。为评估血糖控制对死亡率的预测价值，研究者对2001年7月~2006年6月在DaVita透析诊所接受治疗的糖尿病患者的HbA1c、随机血糖与死亡率的相关性进行了分析，随访截止时间为2007年6月。在164,789例血液透析患者中，研究者确认了54,757例HbA1c数据可用的糖尿病患者。

结果显示，与7.0%~7.9%参考值相比，基线HbA1c值为8.0%~8.9%、9.0%~9.9%和≥10%时，校正后全因死亡危险比（HR）分别为1.06、1.05和 1.19；当平均HbA1c值为8.0%~8.9%、9.0%~9.9%和≥10%时，全因死亡HR分别为1.11、1.36和1.59。同样，心血管疾病死亡率也随着HbA1c提高而增加。在充分校正其他混淆因素后，低生存率也与较低范围的平均HbA1c水平直接相关。与HbA1c水平7.0%~7.9%相比，基线HbA1c水平为6.0%~6.9%、 5.0%~5.9%和<5%时，全因死亡HR分别为1.05、1.08和1.35。此外，与参考血糖范围150~175 mg/dl相比，平均血糖范围为175~199 mg/dl、200~249 mg/dl、250~299 mg/dl和≥ 300 mg/dl时，校正后全因死亡HR分别为1.03、1.14、1.30和1.66。

研究者承认，该结果的局限性在于已知HbA1c水平会明显低估血液透析患者的血糖控制情况，合并症信息来源于医疗证明表（MEF）2728，也存在严重低估的可能，此外研究数据没有包括家庭糖尿病治疗用药或依从性信息。尽管如此，该研究结果表明血糖控制不佳（HbA1c≥8%或血糖≥200 mg/dl）与接受维持性血液透析的糖尿病患者死亡相关，并且不同于大多数糖尿病患者，将HbA1c控制在<7%并不能使肾功能衰竭患者获益，该类患者最大获益范围似乎在6%~8%，但尚需对照临床试验确定。