对于任何一名医生来说，处方 4 种不同的药物治疗某种疾病相当不容易，特别是在需要终生服药的前提下。那么，医生使用多达 4 种糖尿病药物治疗血糖是否轻松，或者当几个药物治疗失败后，是否宁愿选择较为快速的胰岛素疗法？
来自德克萨斯大学的 DeFronzo 博士和澳大利亚格拉茨医科大学的 Pieber 博士就「糖尿病是否需要三联和四联疗法」这个话题分别阐述了自己的观点，而面对这一话题，你又作何想法？ 下面先来看看 Medscape 报道的两位专家的观点。
三联和四联疗法必要的 4 大理由
DeFronzo 博士赞同，认为确实需要三联和四联疗法。
1. 治疗 2 型糖尿病（T2DM）潜在的病因，就可以保证持久的血糖控制和较少的糖尿病并发症。
T2D 病理生理复杂，主要来源于 3 个靶组织的功能异常，即肝脏、肌肉和β细胞。单药治疗不能校正引起糖尿病的所有异常。所以，每次采用单一药物治疗糖尿病注定是一种失败的疗法。
2. 现有疗法中，每添加一种药物只能暂时性控制血糖。一开始的时候就应该进行强化治疗，使用多种药物抑制已知的 T2D 病理机制，在早期保护 β 细胞功能。
3. 二甲双胍+吡格列酮+艾塞那肽是恢复 T2DM 病理生理异常和维持正常β细胞功能的最佳组合药物。保持β细胞功能正常是确保长期抗血糖效应的核心内容。
4. 在一项对新诊断 T2DM 患者进行的为期 3 年的随访研究中，三联药物疗法优于传统的添加疗法（二甲双胍，随后是磺酰脲类药物，最后是胰岛素），疗效提高，副作用较少（低血糖和体重增加）。三联药物疗法组胰岛素敏感性提高、β 细胞功能保留，传统疗法组这两个指标下降。
基于以上原因，DeFronzo 博士呼吁废弃当前的治疗方法，鼓励采用多药联合疗法作为 T2DM 的一线治疗方案。
三联和四联疗法不必要的 6 大理由
Pieber 博士持反对意见，认为不需要三联和四联药物疗法：
1. 治疗的目的是有助于患者的健康，而不仅仅是控制血糖。如果一个新药仅有降血糖作用，而对临床结局无任何益处，那么其存在的价值不大。
2. 不反对多药疗法的观点，但是只有当显示出对患者有明显的益处时，才可联用多种药物。
3. 赞同联合抗高血压药、他汀类药物和阿司匹林的疗法，因为这些药物对糖尿病患者心血管并发症有益。
4. 不提倡联合使用四种无心血管益处的抗糖尿病药物。
5. 由于药物间的相互作用以及过度治疗，多种抗糖尿病药物联合使用会给患者带来危险。
6. 临床治疗发展的唯一途径是取得更好的临床结局，而非不确定的降血糖策略。
到底用还是不用呢，在没有更新更全面的临床数据出来之前，建议我们还是按照当下指南进行。不过，以上讨论可帮助我们充分考虑联用药的各大利弊。希望可以有助于临床个体化的治疗方案制定。
