第二次全球胰岛素注射技术现状调查数据显示，中国相当大比例的患者没有进行规范注射，这也是导致我国糖尿病患者血糖达标率较低的重要原因之一。为了提高医患乃至大众的认知，中华医学会糖尿病分会（CDS）特别设定每年11 月7日为“糖尿病规范注射日”，以推广“规范注射、安全达标”的理念。为了使我国糖尿病药物注射规范有章可依，CDS 还制定了首部《中国糖尿病药物注射技术指南》。恰逢第二个糖尿病规范注射日之际，为此本报特邀中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组副组长，东南大学附属中大医院内分泌科、东南大学糖尿病研究所的孙子林教授就新近颁布的《中国糖尿病药物注射技术指南》进行剖丝抽茧，以期让广大医生更加重视注射技术、提高患者血糖达标率。
为了改变长期以来在糖尿病治疗中重视药物选择而轻视注射技术的一边倒现状，中国医学会糖尿病分会（CDS）制定了《中国糖尿病药物注射技术指南》（以下简称《指南》），并首次提出了“三位一体”理念：即注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可。《指南》的颁布标志着我国在糖尿病药物方面更加规范化、国际化、细节化。
1 心理准备是先导
糖尿病患者对胰岛素的注射通常都会存在不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧等。为此，《指南》对儿童、青少年及成人糖尿病患者分别给出了注射前的心理疏导建议。
对于年幼的患儿，可以通过分散其注意力或游戏疗法（如先给毛绒玩具打针）等来帮助消除心理障碍；对年龄较大的患儿可采用放松训练等激励式疗法。另外，针对青少年患者常会发生遗漏注射的状况（尤其有部分爱美之女性可能为控制体重而经常减少注射次数），《指南》特别指出，医护人员除了要告知其偶尔的遗漏注射并不代表治疗的失败外，当患者体重无其他原因下降或注射剂量与血糖控制水平不一致时，应考虑患者是否已出现了擅自遗漏注射行为。
对于成人患者，不仅要屡次嘱咐其良好的血糖管理带来的临床益处，尤其对于新诊断的糖尿病患者，还要强调胰岛素是糖尿病的治疗药物之一，接受胰岛素治疗并不意味着以前的治疗失败，以帮助患者树立长期治疗的信心。
2 注射部位要选择思考
人体的不同部位对不同类型胰岛素的吸收特征也不同，因此在注射胰岛素时，对注射部位的选择应根据胰岛素的类型而定。
《指南》明确推荐，注射短效胰岛素时，最好选择腹部；选择臀部可以减缓胰岛素的吸收速度，臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉层的风险；给幼年患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿部位。
3 注射要“打一枪换一个地方”
局部硬结和皮下脂肪营养障碍是胰岛素治疗的常见并发症。第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示，高达48% 的患者在注射部位存在脂肪组织隆起或硬结的现象。对此，《指南》建议，注射部位的轮换可有效避免这种情况产生。轮换不仅包括不同注射部位间的轮换，还包括同一注射部位内的轮换。即可将注射部位按顺时针方向等分为1、2、3、4 四个区域，第一周在1 区域注射，第二周在2区域注射，以此类推；同时，在任一区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1 cm，以避免重复的组织损伤。
4 针头使用有讲究
注射前：针头要一针一换
目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰岛素注射时最常见的两大问题：在已接受过胰岛素治疗的患者中，50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗，48% 的患者注射部位有脂肪组织隆起或硬结现象。为避免上述情况的发生，注射技术指南特别强调针头要一针一换，不能重复使用。
在开始胰岛素注射之前，首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量。需要提醒的是，如果注射笔上留有用过的针头，需立即更换新针头。
反复使用针头会造成五大弊端：容易使空气（或其他污染物）进入笔芯；会造成笔芯内药液泄漏；针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射；注射笔用针头重复使用后，很容易造成针尖钝化（图2），增加注射疼痛；针头重复使用还会导致皮下脂肪增生，血糖波动大，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。
注射中：是否捏皮看针头长短
第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示：59% 的患者选择大腿作为注射部位，而在大腿进行的全部注射中27%
没有捏皮，54% 的患者在刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮。这些错误的注射手法都会影响胰岛素作用的效果。
《指南》明确指出：“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（4 mm 或5 mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥ 8 mm）针头时，需要捏皮和/ 或45°角进针以降低肌肉注射风险。”（图3）
注射后：立即拔针不可取，废弃针头不乱丢
在临床操作中发现，注射完毕后立即拔出针头可能会发生漏液的现象，使胰岛素利用度降低，从而影响降糖效果。对此，《指南》明确指出：“当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内应置留至少10 s 再拔出。”
注射后的注射针头属于医疗污染锐器，不合理的处理不仅会伤及他人，还可对环境造成一定的污染。因此，待针头拔出后，应立即将针头从注射笔上取下，将针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，可以用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。
5 “9 步骤”用对注射笔
除注射技术外，《指南》对胰岛素注射笔规范使用总结的“9 步骤” 也是一大亮点（下图）。
