LDL-C 作为 T1DM 心血管风险预测指标仍有争议
1 型糖尿病罹患心血管疾病的风险和总死亡率明显高于一般人群，而升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是公认的心血管疾病的重要危险因素，但是目前缺乏对于 1 型糖尿病的大型干预性研究数据。
最近，国外相关指南相继更新发布。美国国家卫生与保健研究所（NICE）和美国心脏协会（AHA）的最新指南均强调糖尿病的个体化治疗，降脂治疗应重点关注有无明确的心血管风险，而不是武断地设定 LDL-C 控制目标。
美国糖尿病协会（ADA）血脂管理指南修正版（2015）不再着重于 LDL-C 的控制目标，但是仍然把 LDL-C ≥ 2.6 mmol/L 作为心血管风险的标志。推荐所有年龄 ≥ 40 岁、有心血管风险的 1 型糖尿病应给予中等强度的他汀治疗联合生活方式干预。NICE 指南则进一步建议无论血脂水平如何，所有成人 1 型糖尿病、糖尿病病史 ≥ 10 年的都应考虑他汀治疗。
正是基于各指南内容差异，近期瑞典哥德堡大学 Hero 学者等为此做了一项研究，旨在评估 LDL-C 和 TC/HDL-C（总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇）作为 1 型糖尿病心血管风险预测指标的可靠性，以及评价不同血脂水平时的心血管风险，以确定血脂切点值，研究结果在线发表在 Diabetic Medicine 杂志上。
究竟如何且再看研究
该研究是一项为期 5-8 年的前瞻性队列研究，纳入了 30778 名 2003-2006 年在国家糖尿病注册机构登记的成人 1 型糖尿病患者，观察到 2011 年 12 月 31 日前首次发生致死性和非致死性心血管事件的情况。受试者分为降脂治疗组和非降脂治疗组。
亚组为年龄 ≥ 40 岁且无心血管疾病史、明确心衰和（或）房颤，但至少有一个心血管危险因素（高血压、蛋白尿、吸烟）。降脂治疗组中又分出有心血管疾病史（即新发心血管事件高危人群）的亚组。结果用 Cox 回归分析来评估 LDL-C 和 TC/HDL-C 能否作为致死性和非致死性心血管事件的预测指标。
1. 心血管疾病的绝对风险
两组在平均 6.8 年的随访期内共发生 4733 起致死性和非致死性心血管事件，降脂治疗组心血管疾病的绝对风险明显高于非降脂治疗组。
2. LDL-C 作为心血管风险的预测指标
两组的危险比均无统计学差异。在新发心血管事件高危亚组，随着 LDL-C 水平的升高，心血管风险并无明显的增加，因此未观察到 LDL-C 的切点值。
3. TC/HDL-C 作为心血管风险的预测指标
在高 TC/HDL-C 时，非降脂治疗组和年龄 ≥ 40 岁且有一个心血管危险因素亚组心血管风险增加，而新发心血管事件高危亚组心血管风险无明显增加。
4. 非 HDL-C 作为心血管风险的预测指标
随着非 HDL-C 水平的升高，非降脂治疗组和年龄 ≥ 40 岁且有一个心血管危险因素组心血管风险显著增加，而新发心血管事件高危亚组心血管风险无明显增加。
研究表明在对 1 型糖尿病进行一级预防时，LDL-C 并不是良好的心血管风险预测指标，也未发现支持 LDL-C<2.6 mmol/L 的临床证据，而 TC/HDL-C 似乎是心血管风险预测更可靠的指标。目前临床医生仍习惯于将 LDL-C 作为成人 1 型糖尿病心血管风险预测和控制指标，通过这项研究结果和 NICE 指南推荐，降脂治疗应建立在心血管风险评估的基础上，而不是一味地将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。
