一项新的研究显示，在 2 型糖尿病患者中，约三分之二者有非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），其中 7% 进展为晚期肝纤维化。
然而，数据背后的情况是，大多数患者进展为肝硬化前，都不知道自己患有脂肪肝。因此，「脂肪肝」常被称为「沉默的杀手」。
所以，问题的关键在于，如何建立出精准的检测方法，及早诊断 NAFLD，阻止疾病进展，因为肝脏的可再生性，甚至可通过新兴疗法，逆转肝硬化和肝纤维化。
对此，来自加州大学圣地亚哥分校的 Loomba 教授接受了 Medscape 的采访，对 2 型糖尿病患者伴 NAFLD 的问题进行了评述，我们一同来看看。
精准评估：两项新兴检测方法
一项今年九月发表在 Alimentary Pharmacology and Therapeutics 杂志上的横断面研究，纳入了 100 例成年 T2DM 患者，平均 BMI 30.8 kg/m2，平均糖尿病病程 8.5 年。采用两种检测方法，即肝脏脂肪成分质子密度的 MR 成像 (MRI-PDFF) 和磁共振弹性成像技术以评估肝脏硬度。
研究得出，MRI-PDFF ≧ 5% 定为 NAFLD，在受试者中约占 65%。磁共振弹性成像中，肝脏硬度阈值大于等于 3.6 kPa ，定为晚期纤维化，约占 7.1%。上述两种检测方法的结果精准，可作为 NAFLD 及晚期纤维化的准确生物标志物。
有趣的是，随着年龄增长，NAFLD 的患病率降低，而晚期肝纤维化的患病率增加。58 岁以下者，NAFLD 患病率约 79%，58-65 岁之间者，患病率约 68%，65 岁以上者，仅 47%。相反，58 岁以下及 58-65 岁者，晚期肝纤维化的患病率约 3%，65 岁以上者达 13%。
退而求其次：腰围、肥胖可作诊断指标
Loomba 博士指出，目前许多 NAFLD 的检查是不准确的，如肝酶的检测。其他一些方法，如腹部超声，对轻度脂肪变性的敏感性较差，同样，对轻微病变，CT 的灵敏度也较差，而且有辐射。
那么，应该选用何种指标呢？
当前研究显示，与未患 NAFLD 者相比，伴 NAFLD 的患者，年龄较低，BMI 较高（32.5 kg/m2 VS 27.6 kg/m2）。同时，伴 NAFLD 的患者低脂蛋白胆固醇水平（HDL）较低，甘油三酯水平较高，空腹血糖和空腹胰岛素水平均明显高于未患 NAFLD 组。患 NAFLD 者的腰围更大（106.6 cm VS 95.1 cm），和代谢综合征一样，这也是预测非酒精性脂肪肝（NAFLD）的重要指标。
临床启示
Loomba 博士指出，针对 NAFLD 及肝纤维化的新兴检测方法，如肝脏脂肪成分质子密度的 MR 成像 (MRI-PDFF) 和磁共振弹性成像技术正在酝酿之中，尚未正式推行，因为还需要证明这两种检测技术是经济可行的。
而且在临床上，若遇到一例糖尿病患者，有三或四个代谢综合征的表现，那几乎可以确定其 NAFLD ，或许有轻度肝纤维化，若年龄在 50 岁以上，肝纤维化的可能性则更大。
所以，在这两项技术推行之前，他们建议临床医生通过一些预测因子，如体重增加、高血压和其他代谢综合征的表现来评估糖尿病患者的 NAFLD 及肝纤维化。
