糖耐量试验 10 大注意事项

2017-09-04 09:50 来源:丁香园 作者:王建华
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「糖耐量试验(OGTT)」——诊断糖尿病的一种实验室检查方法,一般用于怀疑患有糖尿病,而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者。对已确诊糖尿病的患者,需对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C 肽等做全面了解时,也需要做「糖耐量试验」。

「OGTT」在内分泌科用得非常多,而临床医生对于该试验的目的、步骤、注意事项等并非完全了解,这之中有许多细节问题需要注意。

1. 何谓「耐糖现象」? 「糖耐量试验」解决啥问题?

人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为「葡萄糖耐量」。正常人的糖调节机制完好,无论进食多少,血糖都能保持在一个比较稳定的范围内,即使一次性摄入大量的糖分,血糖浓度也只是暂时性轻度升高,并且很快(2-3 小时)便可恢复到正常水平,说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力,即葡萄糖耐量正常(即「耐糖现象」)。

当体内存在胰岛素抵抗(IR)和/或胰岛素分泌异常时,机体对糖的吸收、利用能力下降,在服用一定量的葡萄糖后,血糖浓度则会显著升高,并且短时间内不能恢复至正常水平,说明机体耐糖能力减低,这种现象谓之「糖耐量异常」。

「OGTT」是一种葡萄糖负荷试验,可以检测机体对血糖的调节能力,判断受检者是否存在糖调节异常及糖尿病。换言之,「OGTT」主要用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断。

2. 「OGTT」该怎么做?

嘱患者空腹 8-10 小时,在早晨 8 点之前空腹静脉取血后,于 3-5 分钟内喝下溶于 250-300 毫升温水的 75 克葡萄糖,从喝第一口开始计时,分别于 30 分钟、60 分钟、120 分钟及 180 分钟时静脉取血送检,分别测定上述 5 个时间点的血糖值。

3. 如何判定 OGTT 试验结果?

正常人空腹血糖在 3.9-6.1 mmol/L 左右(不超过 6.1 mmol/L);餐后 0.5-1 小时血糖达高峰,但不超过 11.1 mmol/L;餐后 2 小时血糖在 3.9-7.8 mmol/L 左右(不超过 7.8 mmol/L);餐后 3 小时血糖恢复至空腹水平(3.9-6.1 mmol/L)。

(1)当静脉空腹血糖<6.1 mmol/L,OGTT 两小时血糖<7.8 mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常,为「糖耐量正常」。

(2)当静脉空腹血糖<7.0 mmol/L 并且 OGTT 两小时血糖介于 7.8-11.1 mmol/L 之间,说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降,已达到「糖耐量低减(IGT)」的诊断标准。

(3)当静脉空腹血糖介于 6.1-7.0 mmol/L 之间,且 OGTT 两小时血糖 ≤ 7.8 mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好,但对空腹血糖调节能力轻度减退,已达到「空腹血糖受损(IFG)」的诊断标准。

空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)皆属于「糖尿病前期」,倘若不加干预、任其发展,很可能进展为糖尿病人。

(4)当静脉空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 两小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L,说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低,已达到糖尿病的诊断标准。

4. OGTT 检查须注意哪些问题?

当然,糖耐量实验也并没有看上去那么简单随意,很多人做此试验前也并没有得到科学有效的指导,为了确保实验数据的准确性,我们有必要学习一下做 OGTT 的注意事项:

(1)试验前 3 天,可以正常进食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于 250-300 克,过分节食可造成人为的「糖耐量减低」。

(2)试验前须停用一切可能影响血糖(升高或降低)的药物,如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等 3-7 天,以免影响糖耐量试验结果。

(3)试验前空腹 10-14 小时,也就是说前一天必须进晚餐,但入睡后就不要再吃东西了。

(4)试验前及试验过程中,要求受试者不做剧烈运动,不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,不吸烟、饮酒。保持心情平静,避免精神刺激,因情绪激动可使交感神经兴奋,使血糖升高。 

(5)实验过程中不得进食,但不绝对限制饮水,口渴时可以适量喝少量白开水(起到润喉作用即可)。

(6)为保证血糖数值准确,血标本应在抽取后尽快送检。

(7)若受试者不能耐受葡萄糖水,也可选择 100 克面粉做成的馒头来代替糖水,研究显示,馒头餐与口服葡萄糖水在对胰岛β细胞功能(C 肽)测定值无明显影响,但口服葡萄糖耐量试验在临床应用上更优越。 

(8)试验验对血糖是有要求的:试验前一般会要求受试者测空腹指血血糖,血糖小于 10 mmol/L 才可。

如果空腹血糖超过 10 mmol/L,则说明受试者存在高糖毒性抑制作用,此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者,空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜,给受试者带来不必要的损害。

(9)胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖,而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,故上述情况不适宜做口服糖耐量试验(OGTT),须采用静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)。具体方法是:静注 50% 葡萄糖 50 毫升,按口服法留取标本送检。

(10)最好在每次抽血的同时,留尿测尿糖,如果尿糖从无到有,可以确定「肾糖阈(即肾脏排糖的阈值)」。

本文作者 | 王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
本文版权 | 本文已获作者独家授权丁香园发布

编辑: 张开平

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