61岁男性，有行动缓慢、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍、反应迟钝等半年，开始生活能自理，2各月前不能下地行走，生活不能自理，小便失禁。既往有高血压、糖尿病10余年，20岁左右在某导弹部队服役（退役后最初几年脱发严重，同期战友多有病患，已有多人早逝）。1天前因不能进食入院，入院后查体：体温37.3-38摄氏度，神清，言语不能，查体不合作，咽反射弱，不能伸舌。四肢肌张力略高，肌力4级，腱反射(++),babinski（-），颈略抵抗，kernig（+）（脑膜刺激征阳性可疑，需排除肌张力增高所致）。血常规：白细胞13.6*109，嗜酸粒正常；肝肾功能血脂电解质正常，血糖在12mmol/L左右，肿瘤系列除CA19-9为135外均正常。胸部CR未见明显病灶，腹部B超无异常，头颅MRI 如下。
初步诊断过程：有脑血管病危险因素，球麻痹症状、痴呆，多发脑梗死伴脑干梗死可能性大，但MRI不能解释目前症状体征，T1T2发现数个异常类圆形信号，为排除脑转移瘤行增强，结果令人大吃一惊，病灶增加巨多。
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