糖尿病微血管病类型多见，包括视网膜病变、肾病和神经病变等，都是糖尿病治疗的关键点。其基本病理是微血管病导致的内皮细胞受损和毛细血管基底膜增厚。
而糖尿病肝病常发生于 2 型糖尿病，是肥胖的常见后果，易致脂肪病和非酒精性脂肪病，这将导致进行性肝纤维化和肝硬化。另一种肝病常见于 1 型糖尿病，与 Mauriac 综合征所致肝肿大相关。
近期，英国糖尿病内分泌协会 King 教授及其同事总结了一例糖尿病病史长达 24 年，诊断为糖尿病肝病的病例，文章发表在 Diabetic Medicine 杂志。
病例概况
患者女性，50 岁，于 1989 年诊断为 1 型糖尿病，接受胰岛素治疗 24 年。伴有多种糖尿病并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、胃轻瘫和神经病变，右足溃疡缓慢愈合。
实验室检查：肝功能异常，丙氨酸转氨酶 162 IU/L；胆红素 44IU/L；碱性磷酸酶 5279IU/L（同工酶：骨 1029IU/L，肝 4250IU/L）；γ-谷氨酰转移酶 662IU/L。非侵入性肝定量筛查未见肝炎病毒和相关自身抗体，血小板计数 193×109；超声示肝脾、门静脉血流均正常；MRI 胰胆管造影示未见胆道扩张和胆汁淤积；肝活检示肝非脂肪病变的纤维化。
诊疗经过：患者诊断为糖尿病肝病。曾于 2006 年进行肾移植，并多次在诊所使用抗生素治疗右跟骨骨髓炎。
讨论
糖尿病肝病是一种罕见肝病，多发生于 1 型和 2 型糖尿病（病史＞12 年）。两次肝活检均显示一致的肝纤维化进展。组织学研究表明，糖尿病肝病是另一种形式的微血管病，其基底膜超微结构与糖尿病性肾小球硬化症不同，是由胶原纤维组成的，而非 PAS 阳性的细胞外基质增厚。
因此，尽管罕见，但当糖尿病病史长且伴有微血管疾病，特别是肾病时，仍需考虑糖尿病肝病。除外血糖、血压和血脂管理，还需开始每年检查门静脉高压的发展。
