丁香园版主是怎样进行糖尿病围手术期管理的?

2015-09-25 07:05 来源:丁香园 作者:优优行医
字体大小
- | +

糖尿病患者血糖控制特别需费心,而糖尿病患者的糖代谢在麻醉和手术期间更是极不稳定,需要格外注意。

糖尿病患者围手术期血糖控制不好会怎样?

糖尿病患者常合并微血管病变,使得组织的血供和氧供减少,组织修复能力降低,当血糖 ≥ 10 mmol/L,可影响白细胞功能,使之趋化作用、杀菌功能受损,机体的防御机能、对病原菌的抵抗力下降。

而高血糖环境又极利于细菌生长,极易继发感染,从而伤口愈合延迟。

因此,对糖尿病患者加强围手术期血糖监测和控制,是手术成功及减少并发症的关键,对于血糖的控制应贯穿整个围手术期。

糖尿病围手术期注意事项

1. 术前评估

患者年龄>65 岁、糖尿病病程超过 5 年、空腹血糖>13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90 分钟、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。

合并的上述危险因素越多,术中、术后的代谢紊乱对患者预后的不利影响越大,发生手术并发症的风险和死亡率越高。

2. 围手术期的血糖管理

(1)血糖控制目标分层:

①一般控制:空腹血糖 (FBG) 或餐前血糖 (PMBG):6-8 mmol/L;餐后 2 h 血糖 (2 hPBG) 或不能进食时任意时点血糖水平:8-10 mmol/L。

②宽松控制:FBG 或 PMBG:8-10 mmoL/L;2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8-12 mmol/L,特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。

③严格控制:FBG 或 PMBG:4.4-6.0 mmol/L;2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:6-8 mmol/L。

(2)择期手术术前、术中及术后:

①普通大中小手术:术前 HbA1C<8.5%,术前、术中及术后采用宽松控制标准,即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L,2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平 8-12 mmol/L。

②精细手术 (如整形等):采用严格控制标准,即 FBG 或 PMBG4.4-6.0 mmol/L,2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平 6-8 mmol/L。

③器官移植手术:采用一般控制标准,即 FBG 或 PMBG 6-8 mmol/L;2 hPBG 或任意时点血糖 8-10 mmol/L。

④如果患者术前空腹血糖>10 mmol/L,或随机血糖>13.9 mmoL/L,或 HbA1c 水平>9%,则建议推迟非急诊手术。

⑤合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术。

(3)急诊手术术中及术后:

血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同,必要时需应用胰岛素控制血糖,并加强血糖监测,避免低血糖和血糖大幅波动。

在控制血糖过程中,需同时注意低血糖的发生。对于老年人,因其躯体症状反应迟钝,不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低,空腹血糖不应低于 4.4 mmol/L,以免发生低血糖。

术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现就应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿,若不及时处理可引起神经系统永久性不可逆损伤乃至死亡。

为何在麻醉和手术期间糖尿病患者血糖更不稳定?

一来,这是由于胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素及生长激素等升血糖激素在手术时会升高,从而抑制了胰岛素的分泌、增加了胰岛素的拮抗,机体内糖异生和糖原分解增加;

二来,手术时患者交感神经高度兴奋,处于应激状态,使得血糖升高。 

通常情况下,中、小型手术可使血糖升高 1.11 mmol/L 左右,大型手术可使血糖升高 2.05-4.48 mmol/L,而麻醉剂可使血糖升高 0.55-2.75 mmol/L。总之,手术期间患者的糖代谢处于一个极不稳定地变化之中。

编辑: 张开平

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。