相比于甲亢和甲减，人们对甲状腺炎的了解要少得多，事实上，后者在临床上并不少见。由于甲状腺炎种类繁多，临床表现复杂多样，辅助检查缺乏特异性，再加上基层医生对它认识不足，因此，临床误诊、漏诊的例子屡见不鲜。
例如，亚急性甲状腺炎患者就常常被误诊为上呼吸道感染或 Graves 病；产后甲状腺炎患者常常被误诊为产后抑郁症；还有的把慢性纤维性甲状腺炎误诊为甲状腺癌等等。因此，全面了解和掌握甲状腺炎的相关知识，对于提高基层医生甲状腺炎的诊断水平、规范临床治疗具有重要意义。
甲状腺炎的临床分类
甲状腺炎有多种分类方法。按起病快慢，可分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。按照病因不同，可分为感染性（如细菌性、病毒性等）和非感染性（如自身免疫性、放射性、药物性甲状腺炎等）。按照组织病理学，可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维化甲状腺炎。
在各种甲状腺炎中，最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其次是亚急性肉芽肿性甲状腺炎（简称「亚甲炎」），无痛性甲状腺炎临床上也经常会看到，而其它几种甲状腺炎则比较少见。
甲状腺炎的种类很多，临床特点各异，在此文，我们来一起了解下急性甲状腺炎。
急性甲状腺炎
主要指急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST），临床罕见。
1. 病因
主要是细菌（葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等）感染所致，常由甲状腺穿刺不当或周围组织感染播散引起。
2. 临床表现
起病急，甲状腺局部有明显红肿热疼，患者常常伴有高热、咽痛、吞咽困难及全身不适。脓肿液化后甲状腺局部触诊有波动感。
3. 辅助检查
血常规白细胞总数及中性粒细胞显著增高，血沉增快，但甲状腺功能多正常，甲状腺自身抗体阴性。脓肿形成后行甲状腺核素扫描，表现为冷结节或无放射性分布（不显影）。
4. 诊断要点
甲状腺局部有红肿热疼等急性炎症表现、血象显著增高、结合甲状腺超声检查基本可以做出诊断。最终确诊要在超声引导下行甲状腺穿刺抽吸物涂片和病原学培养。
5. 治疗
主张内、外科联合治疗。发病初期先选用广谱抗生素经验性治疗，待穿刺物病原体培养报告出来后进一步调整抗生素，抗生素疗程应充足，至少 2-3 周。脓肿形成后，在加强抗感染治疗的基础上，及时切开引流，避免脓肿破入气管或纵膈。
5. 预防
严格无菌操，避免感染。
预后：良好。
本文作者 | 王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师。
本文已获作者独家授权丁香园发布。
