ACE抑制剂对冠状动脉旁路移植术术后患者无益

一项新的队列研究提供更多的证据表明，ACE抑制剂对于进行择期冠状动脉旁路移植术（CABG）的低危患者无益。

这项研究在线发表在2011年9月26日的《American Heart Journal》上，是由Dimitri Kalavrouziotis博士领导的小组完成（NS哈利法克斯英女王伊丽莎白二世健康科学中心）。

Kalavrouziotis对heart wire解释说：“ACE抑制剂被认为可能具有一定的抗心肌缺血功能，使CABG患者获益，而动物研究表明这些药物可以稳定动脉内皮细胞，减少斑块形成，也可能可以稳定静脉桥。ACE抑制剂的抗心肌缺血功能一直备受争议，但我们的研究表明ACE抑制剂对CABG术后患者人群无益。”

他说，这项结果与其他几项试验的结果是一致的。所有的证据表明血运重建患者的优化治疗中，对于没有ACE抑制剂指证的患者，加用ACE抑制剂的并没有改善治疗效果。

在这项研究中，Kalavrouziotis及其同事分析了1996年至2005年期间在他们机构接受CABG治疗的药学数据——ACE抑制剂、他汀类药物以及β-受体阻滞剂的使用情况，共3718位患者，年龄在65岁及以上。随后的临床数据来自加拿大住院数据库和死亡率的生命统计学数据。

术后出现的主要事件是所有原因导致的死亡率或因心脏事件或心脏手术的再住院。在对潜在混杂变量的风险调整后，在CABG术后使用ACE抑制剂的患者中此类事件的发生率具有增高趋势，尽管没有统计学意义。而他汀类药物和β-受体阻滞剂的主要终点发生率却分别下降了35%（显著）和17%。

围手术期治疗还没有解决

他指出，目前的研究关注于CABG术后使用ACE抑制剂的门诊患者。它没有解决围手术期治疗的问题，这一直是其他研究的课题，其表明在手术过程中使用ACE抑制剂可能有害处。

Kalavrouziotis说：“我的做法是，如果不是所有的患者，对于大多数患者，心脏手术之前停止使用ACE抑制剂，这样做主要有两个原因：vasoplegia综合症（降低体外循环后血管舒张反应）和肾功能损害。上述两者都属于心肺转流术的并发症，在治疗前和围术期使用ACE抑制剂患者中均表现显著。”他补充道：“我们目前的研究并没有涉及到这个问题，相反，我们的目标是要解决什么药物可以普遍作为次级预防CABG术后患者死亡和缺血性事件的药物，我们发现ACE抑制剂似乎没有降低这些事件的发生。”

他指出，“IMAGINE”试验同样表明，ACE抑制剂对这部分人群无益，但在本试验中，所有患者均在CABG术后七天内开始使用ACE抑制剂，这可能是负面结果的原因之一。术后开始使用ACE抑制剂的时间可能太早，心肺转流术对身体的影响还没有完全被清除。目前的研究的评估开始使用ACE抑制剂的时间相对比较靠后。

目前的结果同样与“PEACE”试验结果相一致，结果发现对于不存在心脏衰竭或左心功能不全病史的稳定性冠状动脉心脏病患者，加用 A CE抑制剂未能提供更多益处。

Kalavrouziotis补充说，许多CABG术后患者将需要对ACE制剂用于其它指证，如左室功能不全或糖尿病，或患有ACS或MI。他告诉heartwire：“我们讨论的是没有ACE抑制剂已知指证的低危患者，但这些病人却越来越少，他们大多数人更倾向于PCI治疗，但仍存在一部分人接受CABG治疗。”

本次队列研究中的其他研究结果表明，他汀类药物以及β-受体阻滞剂对CABG术后患者有益。Kalavrouziotis评论说：“所有CABG术后患者应该使用他汀类药物。这一点早已被证实，而且我们的研究也证明了这一点。我们的研究还表明β-受体阻滞剂适度的益处，但我要说这仍需要随机试验的证实。”