部分2型糖尿病患者使用胰岛素泵更经济

拉斯维加斯(EGMN)——据美国糖尿病教育者协会(AADE)年会上报告的一项小规模回顾性研究结果，对于需要大剂量胰岛素的2型糖尿病患者(每日>150 U)，使用胰岛素泵较每日多次注射(MDI)胰岛素4年可节约12，000多美元。

虽然有关胰岛素泵治疗的研究已经非常深入并且在1型糖尿病患者中得到广泛应用，但支持2型糖尿病患者应用胰岛素泵的证据却比较有限。尽管少数研究已经证明胰岛素泵在改善HbA1c水平方面至少与MDI效果相同，对于部分患者效果甚至更佳，但均没有就成本问题进行研究。为此，注册糖尿病教育师、纽约Suffolk糖尿病和内分泌中心的Wolff-McDonagh博士及其同事分析了15例40~64岁成人2型糖尿病患者的病历资料。所有患者均因接受MDI治疗1年以上未能达到HbA1c水平低于8%的目标而在此前7年内开始应用胰岛素泵治疗(Diabetes Educ. 2010；36：657-65)。

结果显示，基线平均HbA1c水平为9.4%，3个月时显著下降10%并维持至6个月，但1年时与基线水平无显著差异。然而，剔除1例HbA 1c水平提高22%的离群患者后，1年时 HbA1c较基线显著下降8.2%。与此前经常观察到的1型和2型糖尿病患者情形一样，血糖控制改善与体重指数(BMI)显著增加相关。患者BMI由基线时的38.6 kg/m2增至1年时的40.0 kg/m2，6个月时趋于平稳。体重增加可能是血糖控制改善后尿糖下降的结果。3、6和12个月餐后大剂量胰岛素剂量未见显著改变，但胰岛素基础量较基线显著减少。与MDI不同，胰岛素基础量持续下降似乎可减少胰岛素抵抗和改善胰岛素吸收，进而导致基础量显著下降。

在成本分析中，依据患者应用胰岛素泵之前胰岛素基础量分为3组：小剂量组(<100 U/ d)、中剂量组(100 ~150U/d)和大剂量组(>150U/d)。成本包括器材(针管或针头、泵及其附件)和胰岛素费用。以每日4针计算，MDI费用为525美元/年或2，100美元/4年(胰岛素泵保质期为4年)。胰岛素泵治疗费用为5，250美元的一次性胰岛素泵费用和1，500美元/年的附件费用，4年共计11，250美元。对于小剂量组患者，4年期间应用MDI费用少于胰岛素泵(9，172 vs. 14，994美元)，中剂量组患者费用大致相等(22，380 vs. 23，002美元)，但大剂量组患者MDI费用明显高于胰岛素泵(41，100 vs. 28，826美元)。如果将血糖控制改善所节约的成本考虑在内，中剂量组应用胰岛素泵也将会更为经济。此外，对于需要超大剂量胰岛素的患者，使用U-500胰岛素泵(目前属超适应证使用) 将更为经济。因为20 ml的U-500胰岛素费用约为337美元，而10 ml的胰岛素类似物为 120美元，但U-500胰岛素为5倍浓缩制剂，因此每单位价格约相当于U-100胰岛素的1/4。

研究者指出，胰岛素泵没有被纳入2型糖尿病患者医保范围是妨碍其广泛使用的主要障碍，联邦医疗保险(Medicare)采用C-肽水平确定胰岛素泵的合格使用人群缺乏循证依据，应重新看待该问题。但在此之前，应进行大规模随机对照试验对长期结果进行考察。

研究者报告无利益冲突。