共同预约就诊可提供有效的糖尿病教育

拉斯维加斯(EGMN)–根据美国糖尿病教育者协会年会上公布的德克萨斯州南部的医学实践经验，共同预约就诊(SMA)是对基层医疗机构中大量患者实施有效糖尿病教育的一种可行途径。

发言者、注册糖尿病教育工作者德克萨斯州威斯拉克诊所的Iris Sanchez表示，共同预约就诊(SMA)的前身最早是作为一种健康儿童咨询模型在1974年被引入的，目的是一次对大群体患者提供预约就诊的教育部分，而不是在一对一基础上，反复多次重复相同内容。“SMA是一种保健服务提供模式，可提供管理慢性疾病、提高患者自我信心和自我管理质量的机会”。

威斯拉克市南侧即为与墨西哥的国境线，因此，居民几乎全部为西班牙裔人种，且糖尿病患病率很高：海德尔格镇13.3%的人口患有糖尿病，与之形成对比的是，整个德克萨斯州的糖尿病患病率为10.3%，全美国人口的糖尿病患病率为8.3%。患者经常需要长途奔波到诊所接受医疗访视。根据一个大型文献体系的证据，SMA可能是诊所最大幅度提高糖尿病教育效率并同时提供高质量医疗服务的一种途径 (The Diabetes Educator 2011 March 31 [doi：10.1177/0145721711401667)。

这一项目是在慢性护理模型的背景下开发的，这种模型中提出一种组织管理慢性疾病患者的框架，整合入社区资源和政策、卫生系统、自我管理支持、提供系统设计、决策支持和临床信息系统等因素(Milbank Q. 1996；74：511-44)。诊所雇佣一名内科医生和两名执业护士。接受邀请、向患者群体宣讲自我管理的团队包括一名营养师、一名足科医生、一名社会工作者、一名运动生理学家和其他人员。在检查室和大厅张贴宣传“糖尿病日”的传单，在当地英文和西班牙文报纸上刊登广告。SMA包括教育元素和医疗访视，共持续90分钟。在群体教育阶段，患者与指定的医生或执业护士会面，然后返回房间。出于保密目的，教育阶段不对个案病例进行讨论。使用电子病历系统维护病程记录并追踪结果。最初计划为每组12名患者，每周进行1次教育，最近已增加为每周2次。非常重要的是，需要告知患者SMA不是一种选择性活动，而是必须与预约就诊共同进行的一个必要步骤。参与率最初在30%~100%之间变动，但目前保持在90%左右。

在2009年9~11月间接受访视的70例患者中，65例接受了第二次访视，49例接受了第三次访视。在启动该项目前，75%的患者在之前12个月内未接受过尿白蛋白测定，34%未接受过眼科检查，55%未接受每日阿司匹林治疗。上述所有治疗标准是作为SMA的一部分实施，结果显示，眼科检查和尿液筛查等服务的接受率提高。项目启动时患者的平均糖化血红蛋白A1c为7.95%，在第二次测定时下降至7.48%，第三次测定时轻微增高至7.51%。在接受第二次HbA1c测定的患者中，25例(42%)增高，34例(58%)降低，差异无统计学意义，但有临床意义。“SMA适用于有能动性和有学习要求的患者。无自我管理疾病能动性的患者A1c水平往往更高，并且不会返回进行后续SMA的可能性更大”。

Sanchez医生披露无相关利益冲突。