患者自我监测血糖可改善血糖控制

2011-09-14 00:00 来源:爱唯医学网 作者:BRUCE JANCIN
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Polonsky博士

加州大学心理学家、行为糖尿病研究所所长William H. Polonsky博士在一场关于年轻人糖尿病管理的会议上报告,结构化测试计划(STeP)研究结果表明,患者自我血糖监测(SMBG)效果的关键决定因素,不是数量而是质量。这场会议由科罗拉多大学和儿童糖尿病基金会共同举办。

STeP研究是一项为期12个月的随机、多中心试验,研究对象为血糖控制不佳、非胰岛素治疗的2型糖尿病患者。结构化SMBG干预组受试者12个月时的平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著低于阳性对照组,同时血糖波动程度大为减少,生活质量明显改善。Polonsky博士称,该研究中最有趣的发现在于:对SMBG数据进行季度评估的临床医生更倾向于积极调整治疗。

近年来人们一直在争论SMBG对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的价值,4项观察性研究和6项随机临床试验的结果也仅有半数支持SMBG,但这些研究均有明显的局限性。为了克服这些局限性,研究者从34家医疗机构纳入483例血糖控制不佳、非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,平均基线HbA1c水平为8.9%,平均体重指数(BMI)为35.1 kg/m2,平均病程为7.6年。结构化SMBG干预组和阳性对照组受试者均免费获得血糖检测仪和试纸,在基线访视时学会使用方法。结构化SMBG干预组医生经过2 h培训,了解如何解读SMBG曲线图并据此调整生活方式和(或)药物治疗方案。 所有受试者均在第1、3、6、9和12个月时接受医生评估。

结构化SMBG干预组受试者被要求在接受临床医生的季度评估前2周内,每日自测7次血糖,连续监测3天。患者记录21个时间点的血糖值,采用罗氏诊断工具Accu-Chek 360分析系统汇出血糖曲线,并在季度评估时交给医生。在每季度的其余时间内,患者可自行决定是否也如此频繁地监测血糖。实际上,结构化SMBG干预组受试者虽然HbA1c水平显著改善,但所用血糖检测试纸的数量却明显少于阳性对照组。

研究者称:“这一现象表明,比起血糖检测次数,检测质量才是我们更应该关注的。如果使用得当,SMBG就能成为一种有效的激励工具,然而目前SMBG常常被不当使用而未能发挥应有的效果。”

12个月时结果显示,结构化SMBG干预组和阳性对照组的平均HbA1c水平分别降至8.0%和7.7%,前者的降幅明显更大。结构化SMBG干预组中,依从良好(至少完成季度评估表的80%内容)的患者HbA1c水平降幅更大,降至7.6%,而依从不佳的患者的HbA1c水平与阳性对照组持平。研究期间,结构化SMBG干预受试者各餐的餐前、餐后血糖波动均明显减小。

第1个月时,干预组76%的患者接受了药物和(或)生活方式调整建议,而这一比例在对照组仅为28%。在整个研究期间的5次访视中,干预组患者平均有2.7次获得调整治疗的建议,而对照组患者平均仅获得1.1次建议。

两组的“患者健康量表抑郁筛查工具”(PHQ-8)均显著下降,但干预组下降更明显。不仅如此,如果仅考察基线抑郁评分超过10分的患者,干预组评分在研究期间的平均降幅高达6分,而对照组仅降低3.6分。干预组受试者的糖尿病相关情绪应激程度(根据糖尿病应激量表判断)也随时间延长而更快下降。研究者对此的解释是:临床医生要求患者自测血糖、给予患者相关信息、根据资料支持患者进行某些调整,均有助于使患者感觉能够控制自己的健康和生活。

STeP研究获得了罗氏诊断的资助,Polonsky博士曾担任该公司的顾问。

编辑: 赵

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