胰岛素治疗或增加死亡率但有待证实

巴黎(EGMN)——据欧洲心脏病学会(ESC)年会上报告的一项针对3,400余名法国成人的14年随访研究，接受胰岛素治疗的糖尿病患者死亡风险显著增加。

关于使用强效降糖药物的风险与收益一直存在争议。为此，法国图卢兹大学医学中心流行病学研究专家Emilie Bérard博士及其同事分析了MONICA研究中部分受试者的数据，评估14年随访期间使用降糖药物患者的全因死亡率。纳入本次分析的受试者为1995~1996年随机选择的3,403名24~64岁法国成人，包括171例糖尿病患者，其中123例接受降糖药物治疗，48例入组时未接受任何治疗。在接受治疗的患者中，37例单纯服用二甲双胍，59例单纯服用磺酰脲类或联用其他非胰岛素降糖药物，16例单纯应用胰岛素或联合非磺酰脲类药物，11例应用其他降糖药物。

结果显示，随访期间非糖尿病受试者的死亡率为7%，接受胰岛素治疗的糖尿病患者为33%，未治疗的糖尿病患者为23%。校正人口学因素、病程、糖尿病并发症史、严重慢性合并症、饮酒、吸烟、血压和其他潜在混淆因素后，胰岛素治疗糖尿病患者的死亡风险较非糖尿病者提高5倍，而二甲双胍或磺脲类降糖药物治疗糖尿病患者的相对风险提高1.5~2.2倍。接受治疗的糖尿病患者的相对死亡风险是未治疗患者的2倍，后者死亡风险约高出非糖尿病者2.8倍。

研究者认为，胰岛素治疗可能因低血糖发生率较高而增加死亡率。而且胰岛素治疗 可使体重增加，或提示糖尿病病情更严重。此外，胰岛素治疗还可通过刺激交感神经系统并引起血管收缩、促进动脉粥样硬化，从而导致心血管疾病发病率或病死率增加。

研究者坦言，该研究的局限性在于受试者入组时没有测量HbA1c水平，因而该分析没有校正患者入组时的糖尿病控制质量。瑞典乌普萨拉大学医学教授Lars Rydén博士认为该分析的最主要缺陷是，在样本量相对较少(171例患者)的分析中校正因素较多，导致置信区间太大，因此有关结果尚需进一步研究证实。

MONICA研究由世界卫生组织(WHO)资助，研究者报告无利益冲突。