门诊糖尿病管理方案有助减少急性高血糖

一项最新研究显示，在初级保健门诊就诊的27例血糖≥400mg/dl的患者中，20例的急性高血糖在门诊方案干预下获得了有效管理(DiabetesTher.2011;2:67-80)。

该研究由俄克拉荷马大学的药学博士兼执业糖尿病教育者BeckyArmor及其同事进行。该研究纳入在独立学术性家庭医疗门诊(包括全日制糖尿病门诊)就诊的指尖血糖≥400mg/dl的患者(n=27)，但排除急性病、中至大量血酮、静脉血糖≥700mg/dl或新发糖尿病的患者。旨在探讨其高血糖管理方案是否能够在4h时间窗内将血糖水平控制在300mg/dl以下。

该方案内容包括：腹部(此处吸收最快)皮下注射速效胰岛素0.15U/kg、每小时测定1次指尖血糖、实验室检查(基础代谢率、尿液分析和血酮)、经口或静脉补液≥1,000ml、重新制订糖尿病药物治疗、学习病日管理指南(多数患者不了解该指南)。此外，还对患者进行教育并嘱其在72h回诊。对于效果不理想者，转诊进行强化糖尿病管理。

在27例入组患者中，4例患者因所用血糖仪不能显示超过600mg/dl的读数而仅显示为“高”，因此无法测定首次的指尖血糖值，其他23例患者的首次血糖均值为484mg/dl。所有27例患者的末次血糖值平均为274mg/dl，血糖降至300mg/dl以下所需的平均时间为2.35h。

该方案在20例患者(74%)中获得成功。其他7例患者未获成功的原因与临床因素无关，而主要是由交通和(或)联系方面的问题引起，比如患者为了赶末班车而需离开且此后无法通过电话联系上。1例患者因血酮水平高而被转诊至急诊科。

Logistic回归分析显示，方案失败的预测因素包括年龄大于65岁(在此类患者中观察到2例失败)和“个人应激”(如失业或家中另一成员患重病等)。在无应激者中，该方案的成功率为85%，而在有应激者中，成功率仅为43%。研究者表示，这种情况在意料之内，因为皮质醇和去甲肾上腺素等“应激激素”可对抗胰岛素。

成功组和失败组的首次静脉血糖分别为351mg/dl和406mg/dl，差异无统计学意义，但提示首次静脉血糖值对管理方案的成功与否具有预测价值。

研究者表示，在门诊诊疗环境中管理急性高血糖有助于降低高血糖和糖尿病急症(糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征)发生率以及相关的住院率。