甘油三酯可预测糖耐量正常患者心脏风险

据在欧洲心脏病学会(ESC)年会上报告的一项针对连续514例稳定性冠状动脉疾病患者的前瞻性研究，餐后甘油三酯(TC)水平有助于评估糖耐量正常患者心血管风险，但对于糖耐量受损或糖尿病患者并不能提供额外预后信息。

既往的一级预防研究和机理研究证据显示，餐后富含TC的脂蛋白水平提高或许特别容易导致动脉粥样硬化。为回答TC水平是否是心血管事件风险因素的有关争论，德国汉堡萨尔大学医院Ulrich Laufs博士及其同事开展了HCS(汉堡奶油和糖研究)研究。接受冠状血管造影术的受试者在下午6时食用标准化晚餐后禁食，次日早上8时饮用250 ml含有75 g脂肪的奶油饮料，3 h后未接受糖尿病药物治疗的患者饮用250 ml含有75 g葡萄糖的水溶液，然后测定空腹和餐后TC水平、胰岛素水平和葡萄糖耐量，并随访确定12和18个月的心血管事件。受试者均为典型冠状动脉疾病患者，其中糖尿病患者占46%，仅25%糖耐量完全正常。

结果显示，对总体受试者而言，餐后TC水平与主要终点(心血管死亡或心血管事件住院率复合终点)未见关联，空腹TC水平与主要终点呈微弱相关性，多变量分析显示无统计学意义。空腹TC水平，特别是餐后TC水平，是主要心血管终点的独立标志物。虽然糖尿病和空腹血糖受损患者空腹和餐后TC水平较高，但也不是心血管死亡或住院风险的独立预测因素。但对于糖耐量正常患者，校正其他脂类、年龄和性别等其他风险因素后，空腹TC水平处于最高三分位(>150 mg/dl)者，预示其心血管终点风险是中间和最低三分位患者的3倍，餐后TC水平处于最高三分位，预示风险增加4倍。

研究表明，葡萄糖代谢影响TC代谢过程。相对于糖尿病患者，非糖尿病患者空腹和餐后TC水平较低，但两组患者餐后TC水平相对增加值相似。研究者强调应更加关注餐后TC水平较高的糖耐量正常患者，并应进一步考察干预措施能否使这些患者受益。该研究的局限性包括仅考察了餐后5 h的情况、95%的患者接受他汀类药物治疗、未进行基因检测、受试者以白人居多。

澳大利亚悉尼心脏研究所Philip Barter博士在主持讨论中指出，在一项既往研究中，未校正分析发现空腹TC水平可高度预测心血管事件，但校正多变量后，特别是校正其他脂类后，上述相关性不再存在。由此推测，TC可能是心血管风险的标志物，而无因果关系。当存在其他危险因素时，TC对心血管风险无实质影响。然而，妇女健康研究(WHS)和另外一项研究发现，校正多变量后非空腹TC不能预测心血管风险。既往研究结论众说纷纭、令人困惑，而本研究首次评估葡萄糖代谢状态对TC水平预测心血管风险的影响，并明确了TC水平可预测糖耐量正常患者的心血管风险，但不能预测糖耐量受损或糖尿病患者的风险。

Barter博士指出，该研究的局限性表现在样本量相对较小且随访时间较短，其结果是心血管事件较少，虽然不至于使结论无效，但尚需进一步证实。此外，复合终点指标也较软弱，住院率终点包含人为因素，并且缺乏支持该发现的机理性证据。尽管存在上述局限，如果该发现得到进一步证实，仍不失为一项非常有趣的发现，在确定需要进行TC水平干预的患者方面具有重要临床意义。

Laufs博士担任几乎所有生产脂代谢药物的制药公司的代言人。Barter博士担任阿斯利康、CSL、默克、诺华、罗氏和赛诺菲安万特的顾问或讲师，会议期间他作为本报告的官方讨论者发表上述评论。