ESC/EAS联合发布首个血脂异常管理指南

生活方式干预应该是所有患者管理血脂的关键的第一步，包括戒烟、改善饮食、充分锻炼和适度饮酒。

高风险的患者应接受专家的建议以促进依从性。如果单独的生活方式改变没有达到目标血脂水平，他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C的）的治疗选择。

欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）和在欧洲心脏病学会（ESC）的专家一起制定了这些准则。其目的是与新出现的数据保持同步，为广泛的血脂异常提供最新的治疗建议，包括糖尿病和代谢综合征。

据克罗地亚萨格勒布大学医学中心Zeljko Reiner博士，广泛的心血管疾病（CVD）预防和个体总心血管（CV）危险应始终考虑进行血脂异常的预防和治疗。

他说，血脂是总CV 风险的关键因素，在该指南中，基于欧洲的数据，SCORE评分系统将患者分为非常高、高、中或低CV危险，作为治疗决策的依据。中度危险组包括许多随着时间的推移倾向于转移到高风险类别的患者。这些人可能是被建议改变生活方式最重要的人群，尽管其需要药物治疗以控制血脂。

LDL - C水平仍然是血脂管理优先要考虑的指标。但是，目标水平已经重新定义。临床医生应该将中度风险患者的目标LDL-C水平定义为<3.0 mmol/L，高风险患者为<2.5 mol/L，极高风险患者为1.8 mmol/L（如果不能达到这个目标，至少降低50%）。

米兰大学和意大利米兰动脉粥样硬化研究中心的Alberico Catapano表示，除了低密度脂蛋白胆固醇为主要目标外，推出了2项其他选择：非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。二者均为治疗的疗效提供了稳健的估计，并在不久的将来随着证据的积累，可能代表了后续治疗的替代选择。

应优先进行综合血脂控制。高甘油三酯水平合并低水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）常见于许多高风险患者，包括2型糖尿病或代谢综合征患者。

该指南强调，调脂治疗需要依据患者总CV风险进行调整。

荷兰鹿特丹Erasmus医学中心围手术期心脏监护博士Don Poldermans表示，适合于40岁的没有CVD家族病史患者的措施并不适合于近期中风的老年患者，治疗需要个体化。

皮埃尔大学Christian Funck-Brentano博士和法国巴黎Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Marie Curie博士表示，他汀类药物的选择应该基于低密度脂蛋白胆固醇需要降低的程度和个人总的CV风险。然而，还需要考虑成本效益和生活质量。尤其是低CV风险患者，通常不适合使用他汀类药物。

如果LDL胆固醇的目标没有达到，可考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂、胆汁酸螯合剂或烟酸。如果患者不耐受他汀类药物，也可选择这些治疗方案。对于高风险患者，高甘油三酯和低HDL - C水平应进行治疗。高甘油三酯往往对饮食和限制酒精摄入量反应良好。药物选择包括贝特类药物、烟酸和n-3脂肪酸，单药或联合他汀。对于合并动脉粥样硬化血脂异常的患者，可以考虑他汀加烟酸或贝特类药物（避免吉非贝齐）的联合治疗。

该指南为广泛的患者提供了治疗建议。Reiner博士说，我们没有理由否认老年患者使用他汀类药物和其他治疗，有明确的证据表明他们获得了与年轻患者类似的LDL-C降低的获益。特别是，他汀类药物降低了老年患者中风的风险，这对患者的生活质量有大的影响。

此外，治疗对于绝经后妇女很重要，这些妇女的总的CV危险也可能较高。妇女接受治疗是保证采取紧急行动的一个真正问题。