糖尿病学习笔记 | 主任是这样学过来的

2015-07-17 21:54 来源:丁香园 作者:sandy2008
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来个「一本正经」的开场白:如果你问我成功最需要啥,答案是精准的判断力;如果你继续问精准的判断力从何而来,答案是丰富的经验;如果你再追问丰富的经验又从何而来,答案是「打怪」。

对,没错,就是「打怪」。对内分泌科而言,这个「怪」,就是各种疾病。下面这些来自一路「打怪」而总结出来的经验,请神速带走:

T2DM 和 LADA 咋鉴别

T2DM,Type 2  Diabetic Mellitus,即 2 型糖尿病。

LADA,Latent Autoimmune Diabetes in Adult,即成人晚发(潜伏)性自身免疫性糖尿病。

在临床上,由于二者都不像 1 型糖尿病那样早发、都多见于成年人,比较容易混淆,鉴别 T2DM 和 LADA 非常重要。

有些医院查 IAA、GAD、ICA,鉴别不会太难。如果不查可这么鉴别:

1. 有家族史者
2. 初发消瘦者
3. 初发酮症者
4. 初发「三多一少」症状明显者
5. 部分病人发病时肥胖但是很快消瘦

以上情况支持 LADA。

糖尿病用药经验

1. 糖尿病患者在血糖正常时,葡萄糖:胰岛素比例一般是 2-4 g :1 U。

2. 联合用药之升高血糖:糖皮质激素、ACTH、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳。

3. 联合用药之降低血糖:ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、甲苯咪唑、茶碱、奥曲肽。

糖尿病疼痛咋鉴别

1. 神经性:双侧对称,日轻夜重,呈针刺样或电击样,下肢皮温正常;

2. 血管性:非对称性,皮温减低,足背动脉搏动减弱,血管造影阳性;

3. 骨质疏松:腰背部疼痛多见,日轻夜重,不易发生溃疡;

4. 混合性:具备上述多个特点。

胰岛素注射规则

1. 注射技术:皮下组织而不是肌肉。短效胰岛素选择腹部,长效胰岛素选择大腿,预混选择腹部较好。

2. 选择:正确的针头长度和方法。选择 8 mm 长的针头。

3. 如何操作:用两指捏起皮褶,在皮褶中心与皮褶成 45 度角注射胰岛素,退出一半针头,数到 5 秒,将针头完全退出,松开皮褶。

若单次注射大于 40 U,分两次注射,同一部位注射最好间隔 1 月以上。

空腹血糖为何高

1. 夜间胰岛素用量不足。

2. 黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明前一段短时间内出现高血糖,机制可能是皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。

3. Somogyi 现象:曾有低血糖,因在睡眠中未发现,而发生低血糖后的反应性高血糖。临床上监测夜间 2 点及 4 点血糖可鉴别患者空腹血糖高的原因。

如是 1 和 2,可适当的将患者晚餐前胰岛素加量,或者睡前给予中效胰岛素皮下注射或二甲双胍口服。

如果是 3,则将晚餐前胰岛素的剂量相应的减少或患者睡前进食减量。

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编辑: 张开平

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