胰腺远端切除后新发糖尿病真正的概率是多少仍处于未知状态。Bruijn 教授等在 Ann Surg 杂志上发表了一篇系统性综述,以探究胰腺远端切除术后新发糖尿病的发病率。
远端胰腺切除术是治疗胰腺良性或者(潜在)恶性病变的标准术式,切除范围为体尾部,目前对于胰腺良性病变,此种术式的应用也在增加。此种术式具有较小的死亡率,但是仍然面临一个严重的问题——术后糖尿病。
作者查询了 Embase、PubMed 等数据库,查询所有报道胰腺远端切除术后新发糖尿病的文献报道。纳入本次研究的方法学质量评估为:对于队列研究采用 Newcastle-Ottawa 评分,对于个案报道为 Moga 评分。
本次研究包含了 26 个研究,慢性胰腺炎胰腺体尾部切除术后的新发糖尿病的平均累积发病率为 39%,良性或者潜在恶性病变的为 14%。将这两部分人群进行对比,结果显示具有明显的统计学差异性。胰腺远端切除术后新发糖尿病胰岛素依赖糖尿病为 77%。
对于出现这种情况,可能是慢性胰腺炎患者在经受手术打击后,剩余的胰腺实质仍旧会遭受原有疾病的持续破坏,而良性或者恶性(潜在)病变剩余的胰腺是良好的。但是,是否手术的影响还是原有疾病的影响造成的此种现象,还不是太明确。此外,本次研究强调,对于这部分患者,还应该坚持较长的随访时间。
本研究中有 77% 的患者为胰岛素依赖,然而胰岛素治疗会增加癌症发生的概率,而二甲双胍会降低患癌风险。由于此项一项研究表明,进行此项手术的患者都相较年轻,对于年轻人来说,接受胰腺远端切除术还应慎重考虑下。不仅仅是因为此部分患者余生将遭受较差的健康状况,他们依赖胰岛素治疗还会因此增加患癌的风险。
本次研究为评估胰腺远端切除术后新发糖尿病累积发病率的最大规模的报道,研究表明新发糖尿病为术后的一种常见的并发症,这和患者术前的原始疾病和随访时间有关系。由于糖尿病可以严重影响患者的生活质量,故而接受胰腺远端切除的患者应当在术前尽可能的告知其术前疾病可能造成的术后结果。