糖尿病肾病分型新标准发布 肾活检病变特征为分型主要依据

虽然多数肾病，包括IgA肾病、局部节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎等，均已有统一的病理分型标准，但作为肾衰竭的最常见原因，糖尿病肾病（DN）的病理分型一直缺乏共识，荷兰莱顿大学Bruijn领导的国际专家组正努力填补这一空白。该专家组日前发布了DN病理分型系统，以期更好地指导DN的临床治疗。（J Am Soc Nephrol.2010年2月18日在线版）

该专家组依据肾活检组织肾小球病变特征，并参考间质和血管病变程度，将DN分为四型，从Ⅰ型到Ⅳ型病情由轻至重，具体如下：

Ⅰ型，肾小球基膜增厚：光镜下，活检组织仅有孤立的肾小球基膜增厚和轻度非特异性增生。无肾小球系膜增生，系膜基质无结节性增生（Kimmelstiel&dash；Wilson病变）或球形肾小球硬化程度不足50%。

Ⅱ型，肾小球系膜增生：又分为轻度（Ⅱa）和重度（Ⅱb）。肾活检发现轻至重度肾小球系膜增生，但无结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson病变）或球形肾小球硬化程度不足50%。

Ⅲ型，结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson病变）：至少有1个肾小球发生系膜基质结节增大（Kimmelstiel-Wilson），但球形肾小球硬化程度不足50%。

Ⅳ型，晚期糖尿病性肾小球硬化：球形肾小球硬化程度超过50%，且有其他临床或病理证据支持这一病变为糖尿病肾病所致。

该专家组已在一项试点研究中对上述分型系统进行了验证：5名病理学家各自观察25份肾活检标本，结果对18份标本做出了一致评价，即组内相关系数达到0.84。

研究者称，这一分型系统将有助于我们深入了解DN的进展过程，从而提高对DN患者的诊治水平。今后将在前瞻性研究中验证该分型系统的有效性以及对预后判断的价值。