自体MSC治疗颅脑损伤后植物状态患者1例

2011-08-31 00:00 来源:医学论坛网 作者:
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一例38岁的男性患者,因车祸伤后植物生存状态23个月来院,在外院曾因双侧额颞顶叶挫裂伤、脑内血肿急诊行双侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术,伤后一直昏迷。

病例摘要及诊疗分析

现病史


患者男,38岁,因“车祸伤后持续昏迷23个月”入院。

23个月前因车祸中头部受撞击致深昏迷,在外院急诊行头颅CT示双侧额颞顶叶挫裂伤、脑内血肿,急诊行双侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术,伤后11个月以来一直处于植物生存状态。

查体:Glasgow评分6分,植物生存状态,气管切开,双侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,颈项强直,四肢肌张力明显增高伴阵发性抽搐,双侧病理征阳性,原始反射阳性,尿失禁。头颅CT示:双侧额叶及枕叶、右侧顶叶及颞叶、脑干多处大片状软化灶。

分析:患者处于一种特殊的意识障碍,与长期昏迷、低反应状态及脑死亡不同,符合植物状态诊断标准,他认知功能完全丧失,丘脑下部及脑干功能基本保存。

既往史

既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

诊疗经过

经过1年的神经营养、间断应用安宫牛黄丸、高压氧、针灸、按摩等综合促醒治疗,仍处于植物生存状态,应用肌松剂之后四肢肌张力增高仍未缓解。PET- CT示:双侧颞叶、枕叶、右侧顶叶、颞叶多发脑软化灶葡萄糖代谢缺损。神经电生理检查结果:移植前脑电图为高度异常脑电图(限局性左侧前额、额、前、中颞导病理波及左侧前头部导慢波灶)。移植前体感诱发电位检查:双正中神经N20波及双胫神经P40波均消失。

分析:经过长时间观察可以判定患者为持续性植物状态(Persistent Vegetative State,PVS),目前常用的促醒方法改善其意识障碍的可能性很小。近年来干细胞移植逐渐成为神经科学研究的热门,并逐渐为临床所采用,成为脑损伤患者治疗的希望。骨髓间充质干细胞具有高度增殖并分化为神经细胞的能力,作者采用患者自体骨髓间充质干细胞进行移植,从而达到提供神经元并促进内源神经干细胞分化的目的,以观察干细胞对颅脑损伤后PVS患者的治疗作用。

细胞获取及鉴定方法

获取骨髓间充质干细胞:穿刺患者髂后上棘取骨髓5 min,无菌条件下用0.5 ml肝素抗凝,立即转移至1:1000级层流无菌实验室,等量的L-DMEM培养基稀释,在10 ml离心管内加入Percoll细胞分离液(1.073g/ml)5 ml,加入5 ml骨髓液。2500转/分离心20分钟,吸取分界面的白色絮状细胞层,用磷酸缓冲液(PBS)混匀,1000转/分离心5分钟,同法再洗涤1次,加入盛有5 mlDMEM/F12培养基的塑料培养瓶,置入37。C、5%的CO2孵箱培养。

1周后细胞在DMEM/F12+15%胎牛血清的培养基中贴壁生长,见图1。对所获得的细胞进行表面标志的组化染色表明,培养的细胞具有骨髓干细胞独特的表型特征,即CD105阳性和CD34阴性,见图2。

图1  CD105表面抗原



图2   CD34表面抗原

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编辑: 唐方

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