胡大一：高血压治疗的新证据和新策略

问 ：2004年中国高血压指南提出高血压治疗目标老年患者为收缩压150以下，这是有别于JNC7和ES2003高血压指南降压目标值的具有中国特色的建议，请问中国高血压指南中的这一建议有无循证医学依据支持，这是专家们的闭门造车的主观决定？

胡大一：更多的证据来自国外，老年高血压最近的研究结果降到150到140以下，对预后的终点改变没有明显的差别。至于JNC7和ES2003更早发表的 指南，来不及荟萃结果，中国高血压指南的修改是04年修改的，有机会做出这种修改，我想未来的指南都会做相应的修改，我们预测不同的指南会有差别，但是这 个绝对不是中国专家自己造出来的。这是研究的结果，并且很多研究是国外来的。

问 ：女性高血压基础和临床方面有哪些最新的进展和最新的循证医学的证据？

胡大一：女性高血压的治疗上没有，因为现在专业针对女性高血压没有这种试验，现在欧洲和美国都非常呼吁重视女性的心血管健康，主要是女性的冠心病在临床表 现更多的是不典型，到达医院救治的时间相对比较滞后，接受现代诊疗的比例比较少，和她对等的男性相比，愈后显得更差一些，需要关注女性冠心病的一些研究， 但是专业针对女性高血压的研究还少。我想在总体的降压策略是一样的，但是需要注意的是生育和有妊娠的妇女不能使用ARB和ACEI药物。

胡大一：当今指南对女性治疗是否合适，大多试验以男性为主要研究对象，女性很多诊断的原则都是从男性推断出来的，这是大家目前很关注，希望未来临床试验设 计当中，应该注意女性患者人群。今后有没有可能制定男女不同的指南，我认为近期可能性不大，因为再根据性别，目前在很短时间内不大会改变专业针对女性研究 的试验，总体来说可能还是共性的问题，如果有性别特殊的问题，可能在指南中做特殊的注明。

问 ：高血压的降压目标是不是强硬指标，我的意思是这个降压目标是一个短期内达到的目标，还是一个需要长期达到的目标，这个时间根据您的经验应该掌握什么程度？

胡大一：高血压降压目标是长期稳定实现的目标，除非是集中症的，比如高血压急症需要使用静脉药物，把血压比较快速的下降， 一般的慢性高血压冰冻三尺，非一日之寒，不是像过去强调用胶囊或者含服硝苯地平，允许使用长效降压药物。有医生先用短效的钙拮抗剂把血压快速降下来，再改 用长效药物，我认为这个必要性不大。血压下降允许有一个过程，最近很重要的试验像VALUE试验，对高危的高血压患者强调不但要降压达标，而且降压要相对 快一些，但这个快指的是几周的时间，不是几天。一旦达标，我们希望能够长期地稳定地达标，希望能长期保持血压处于理想的水平，尽管做起来很困难。

问 ：儿童原发性高血压虽然比较少见，但是也见到过，请问哪一类降压药比较好，同时不会影响到生长发育，是否也需要终身服药？

胡大一：类似青少年的问题我也讲过，如果儿童能够经过一些改变生活方式，比如控制体重，限制盐的摄入这样一些措施，能够血压下降，首先还是强调使用这种非药物治疗，再一个针对儿童的临床试验极少，这么多临床试验，儿童治疗更多的是根据经验和共识。

问 ：睡眠呼吸暂停综合症与高血压有一定的相关性，而阻塞性睡眠呼吸综合症在成人中最常见占80％到90％，请问阻塞性睡眠引起血压升高的机制是什么？

胡大一：我对这个机制目前说不完整，大家可以查阅有关资料和咨询有关专家。

问 ：目前降压药中利尿剂B受体阻滞剂CCB均有明确的导致性功能下降的副作用，但目前有资料证明ARB和ACEI有一定的导致性功能低下的副作用，对于这种情况也如何选择降压药。

胡大一：降压药物当中可能有些药物引起勃起功能障碍，因为高血压本身，加上高血压病人常常有血脂的异常，就完全勃起功能的障碍，到底是药物的关系还是高血 压本身的关系，很难界定的。甚至ARB有改善勃起功能的障碍，也有一些研究的结果，但都不是临床试验的证据，这很难界定。但是对高血压患者首先还是降血 压，这是很重要的，因为可以减少脑卒中、心肌梗死更重要的预后事件。如果这些患者有勃起功能障碍，可以在降糖等控制下，不使用硝酸脂的药物，没有心功能不 全的患者，可以联合使用PDE的抑制剂如西地那非来治疗勃起功能障碍，到目前为止不能因为顾虑勃起功能障碍不使用降压药物。

问 ：高血压的分级是以病人就诊时的血压值为准，还是以病程中的曾经达到的最高血压值为准呢，这一血压值带有偶然性，据此来分级的话，似乎并不能反映病人的真实情况。

胡大一：高血压的分级用血压经常波动的数字，我们做临床试验，只能以入选时没有经过干预的血压来做标准，因为之后的血压随着病情的变化会加重，还有用药以 后会有很多波动的变化。可能还是应该以出诊的时候标准的界定。比如以后病情会变，可能级别会增高，会变化，不等于早期的诊断是错的，分级是错的。

问 ：因为时间的关系，我们今天的访谈到此结束了，可能还有很多问 的问题因为时间的关系不能一一做答，我们会在以后的访谈当中，如果胡教授有时间的情况下，请胡教授到这边继续给各位问 回答相应的问题，今天非常感谢胡教授的光临，今天的访谈会在随后的搜狐健康、丁香园论坛以及中国医刊杂志上登出，请广大问 关注，再次对胡教授表示感谢，也感谢广大问 的参与，今天的访谈到此结束，谢谢大家。最后请胡教授给我们问 说几句话。

胡大一：谢谢大家参加今天的高血压讨论互动过程，可能我讲的过程中有很多不准确，不严谨的地方，希望大家继续点评，继续讨论。我非常希望广大的中青年医生 能够思考很重要的问题，就是在我们医疗改革走进一个关键的时候，怎么能够对患者或者对整个社会提供人性化、理性化的医疗健康的服务，不但要重视疾病终末期 的干预，而且要重视疾病的预防。不但针对疾病病变处理，而且要对疾病和健康的系统管理，而且要针对疾病的防治做出系统的管理。