丁香园站友aawaff问：
1、缺血性脑卒中临床是否有明确的标准来划分轻、中、重度病人？怎么划分呢？
2、关于急性期的治疗，临床常用的治疗方法主要有哪些？
谢谢！
答：
1.目前尚无明确的标准来划分清、中、重度病人。
2.缺血性脑卒中的急性期，（1）首选溶栓治疗（最佳发病3小时内，可慎重延长到6小时）或降纤治疗：常用药物为：rt-PA、UK、巴曲酶、降纤酶等。 （2）尽早使用神经保护剂，如依达拉奉、胞二磷胆碱等。（3）抗血小板聚集治疗，可口服大量阿司匹林。（4）脱水剂的合理应用：根据患者的症状、梗死的部 位、大小、视乳头水肿情况、血压、肾功能等合理调整用量。（5）调控血压：急性期患者会有不同程度的血压升高，如血压大于220/120mmHg，应给与 缓慢降压治疗。（6）控制血糖：降血糖控制在8.3mmol/L以下。（7）中医中药治疗：活血化瘀、醒脑开窍。（8）介入治疗：血管成形术及血管内支架 置入等。（9）一般治疗：卧床休息，加强护理，活动瘫痪肢体，兼顾基础疾病（心、肝、肾等）的治疗。
丁香园网友重活一次多好问：
进展性脑梗塞如何治疗好，小剂量尿激酶效果如何，安全性好吗？剂量如何掌握？谢谢！
答：
1.改善灌注：开放动脉（溶栓、介入等）；全身治疗（扩容等）
2.溶栓、抗凝、降纤治疗：尿激酶静脉溶栓是可行的。临床常用方法为100万UK溶于0.9%的生理盐水中半小时内静点。
3.亚低温治疗、脑保护治疗。
4.将颅内压治疗
5.其他治疗：如维持心、肺功能，纠正水电解质平衡等。
丁香园站友TZP问：
1、对于缺血性卒中，基层医院如果没有MRI，怎么根据CT来实旋早期溶栓治疗？
2、对于脑保护剂的作用，您怎么看？您认为目前那些药物确实有循证医学证据？
谢谢！
答：
1.可根据多模式CT包括：CT平扫、CT血管成像、CT灌注成像，制定早期溶栓的入选与排除标准。入选标准：年龄18-78岁；临床症状符合缺血性 脑血管病的诊断；发病时间在3-9小时内NIHSS评分在4-24分之间；症状持续30分以上，溶栓前症状无明显改善；多模式CT发现MTT/CTA或 CBF/CTA〉20%、CBV下降区〈大脑中动脉供血区的1/3的患者；患者家属签署知情同意书。
排除标准：CT发现大面积早期脑梗死征象者；昏迷患者；NIHSS〉24分或〈4分；溶栓前病情明显好转者；血小板〈10万/mm3； 不能控制的高血压及严重高血糖；多模式CT发现MTT/CTA或CBF/CTA〈20%、CBV下降区〉大脑中动脉供血区的1/3的患者。
2.在动物试验中，已发现多种脑保护剂具有较好的效果。然而迄今为止，还没有发现已证明为安全有效的脑保护药物。以下是正在进行临床试验的、具有潜在临床 应用前景的药物：最新研究表明缺血性卒中急性期应用大量胞二磷胆碱，可取得较好疗效；多中心随机对照临床试验表明，神经节甘脂可改善急性脑卒中的神经缺损 症状；自由基清除剂如依达拉奉的临床研究也提示可改善急性脑梗死的神经功能缺损，提高患者远期日常生活能力；还有其他多种药物正在进行临床研究，或根据每 位医生的个人经验在使用。
丁香园站友静思2问：
1、甘露醇的使用，小面积脑梗死用吗？
2、房颤、脑栓塞患者急性期及恢复期正规抗凝、抗血小板聚集治疗方案？
答：
1.小面积脑梗死，如无明显颅内压增高征象，可不予甘露醇脱水治疗。
2.房颤、脑栓塞患者急性期治疗：有抗凝治疗适应症者首选抗凝治疗，选用低分子肝素：常用剂量为5000U。
抗血小板聚集治疗：发病后即开始口服阿司匹林100-300mg/天，共10天，以后改为维持量75-100mg/天，或氯砒格雷75mg/天。
恢复期应采用华法林抗凝治疗，起始剂量选择3-4mg/天，75岁以上老年人从3mg/天起，从治疗3-4天监测INR，用药初期，华法林用量调整不但要 根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。在应用华法林第五天，如INR有上升趋势，但还未达到治疗目标下限，必要时需要减量。治疗目 标：INR2.0-3.0。
丁香园站友zengyan1104问：
1、在卒中的康复过程中，除了卒中复发外，还应注意预防哪些血管性疾病？
2、基底节区孤立性梗死灶，是否一定是小动脉病变引起的“腔梗”，为什么？
3、关于溶栓治疗3h的时间窗，是否针对不同的个体可以有差异，这方面有没有一个判断标准？
4、年轻卒中患者和老年卒中患者的治疗和预后方面的差异是什么？
谢谢！
答：
1.因存在卒中的危险因素，如：吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂等，因此，还应预防与此有关的其他血管性疾病，如糖尿病、心脏病、肾脏损害等。
2.是否为腔梗，这要根据梗死灶的直径来确定。
3.首先最近的研究提示脑梗死的溶栓时间窗已经延长到4.5小时。对于后循环的梗死因其雨后差可以延长到24小时，甚至达到48小时。判断标准就是患者表现和患者接受程度。
4.年轻和老年患者脑卒中本身的治疗基本一致，但针对卒中危险因素的治疗就有不同，如年轻患者脑出血常见动脉瘤、动脉畸形等，而缺血性脑卒中心脏瓣膜病比 较多见，因此，针对病因的检查和治疗会有所不同。就预后来说，则因卒中的类型、程度、病因等不同，总的来说，年轻患者卒中的预后较老年患者好。
