体外超声脂肪抽吸联合乳晕小切口治疗男性乳房发育症26例
郝瑜 胡永璐 余静 张明媚 HX0921044
（郧阳医学院附属东风总医院美容整形科，湖北 十堰 442008）
【摘要】目的：探讨体外超声脂肪抽吸联合乳晕小切口治疗男性乳房发育症的方法。方法：首先，在肿胀麻醉下作体外超声脂肪抽吸，吸除胸壁皮下脂肪组织；然后再通过乳晕半环形切口切除乳腺组织，直至胸壁平整。结果：26例患者均取得满意的治疗效果，无明显并发症。结论：本方法出血量少，安全性大，操作简单，治疗男性乳腺发育症效果显著。
【关键词】体外超声 脂肪抽吸 小切口 男性乳房发育症
Treatment of gynecomastia with minimal areola incision combinated liposuction assisted external ultrasonic on 26 patients
HAO Yu,HU Yong-lu,YU Jing,ZHANG Ming-mei
The Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China
Abstract:Objective To explore the method of resection with minimal areola insicion combinated liposuction assisted external ultrasonic for gynecomastia. Methods First,liposuction was used for subcutaneous fat of breast;then,resection was used for correction of gland with a semicircular minimal areola incision till the chest was flat and smooth. Results Satisfactory results were obtained in 26 cases with few complications. Conclusions Resection with minimal areola incision combinated liposuction assisted external ultrasonic was a simple,few hemorrhagic,safe and effective method of breast reduction for gynecomastia.
Key words:external ultrasonic; liposuction; minimal incision; gynecomastia
男性乳房发育症，也叫男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育［1］。2002~2007年，我科采用外超声脂肪抽吸联合乳晕小切口治疗男性乳房发育症26例，经6~12个月随访，术后乳房外形平整，两侧对称，乳头感觉正常，瘢痕不明显，患者满意，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组26例，男性，年龄16岁~39岁，平均年龄26岁，均为双侧。乳房发育持续时间平均为5.4年。10例以脂肪组织增生为主，16例为脂肪腺体型，均为肥胖体型。除1例在全身多处烧伤后发病外，所有患者均无明显发病原因。
2 手术方法
配制肿胀液（0.9%氯化钠500ml：2%盐酸利多卡因15ml：10%碳酸氢钠10ml：1‰肾上腺素0.5ml）。患者仰卧位，双上肢外展90°，向上、下、左、右方向轻推乳房，确定乳房边界，用美兰划线标记。在乳晕缘6点及12点处各作约0.5cm小切口，于乳房脂肪层及腺体后间隙均匀注射肿胀液至术区发硬。用外超声探头在抽吸区均匀乳化1分钟，能量3Wat，频率3MHz。然后用3mm口径的抽吸管在皮下及腺体后间隙均匀抽吸，抽吸范围要稍超过乳房边缘使过渡平整，过程中不断用手指夹捏皮肤，感觉皮下仅留一薄层脂肪时停止抽吸。如果患者腺体增生明显，抽吸结束后沿乳晕下缘作半圆形的弧形切口，沿腺体表面向下分离至腺体下极，将腺体自乳房后间隙向上掀起，尽量完整切除，在乳头乳晕基底部保留约0.5cm腺体组织。用生理盐水反复冲洗，彻底止血，两侧皮下各放置负压引流，分层缝合切口，胸部外盖棉垫，用弹力绷带加压包扎。引流管在24~48小时无明显渗出时拔除，术后7天拆线。
3 结果
26例患者术后无血肿形成，乳头乳晕感觉良好。随访6~12个月，皮肤色泽质地正常，胸部平整，乳房形态满意，切口瘢痕不明显，手术效果满意。
4 讨论
男性乳房发育症是男性最常见的乳房疾病，分为原发性乳房发育症和继发性乳房发育症，以前者为多见，通常由于内分泌失调引起，主要见于青春期；继发性乳房发育症主要是由于某种原发病因导致内分泌失调所致，本组即有一例因全身多处烧伤后出现乳房发育。又可分为三种类型：Ⅰ型：腺体型。增大的乳房以腺体增生为主；Ⅱ型：脂肪型。增大的乳房以脂肪组织增生为主；Ⅲ型：腺体脂肪型。增大的乳房中腺体和脂肪均有增生［2］。
乳房发育对男性患者日常生活、社交带来极大的不便，因此往往求治愿望强烈。其手术方法有开放式切除术和单纯的负压抽吸术，以及两者相结合的方法。我们采用体外超声辅助脂肪抽吸结合乳晕小切口联合治疗男性乳房发育症，其原理是利用超声波作用于脂肪组织后，产生“空化效应”，选择性地破坏乳化脂肪，而对血管、神经等组织无损伤［3］。经乳化后的脂肪组织可以通过更小的负压、更细的抽吸管抽出，减少了对组织的机械损伤，使术中的失血量大大减少。使用细口径的抽吸管也可以对浅层脂肪抽吸而尽量不损伤真皮层血管网，减少了并发症的发生。通过超声波的刺激，浅层脂肪抽吸形成的纤维组织的“悬吊”以及瘢痕的收缩使皮肤回缩［4］，防止了皮肤松弛。在腺体切除前先行脂肪抽吸术，使解剖结构更为清楚，使腺体切除更为容易，缩短了手术时间。我们使用本方法治疗的男性乳房发育的病人，术后无血肿形成，乳头乳晕感觉良好，皮肤色泽质地正常，乳房形态满意，值得推广。
［参考文献］
［1］蔡景龙，钱会利，刘振中，等. 男性乳房发育症［J］. 中国现代普通外科进展. 2003, 7(1): 13.
［2］Cohan IK.Geneomastia:analysis of 159 patients and current recommendations for treatment ［J］.Plast Reconstr Surg,1987,80:386-390.
［3］赵文斌，朱智生.体外超声吸脂术200例观察［J］.中国美容医学,2002,11(6):561-562.
［4］朱桂英，宫昔愿.浅层脂肪抽吸术后皮肤质量的改变［J］.中国美容医学,2005,14(6):679-681.
作者简介：郝瑜（1972年3月—），男，重庆，本科，主治医师
研究方向：外科整形美容研究 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖北省十堰市郧阳医学院附属东风总医院美容整形科
邮编：442008
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