糖尿病神经痛治疗指南发布

据4月11日在线发表于《神经病学》(Neurology)杂志的糖尿病神经痛治疗指南，用于治疗痛性糖尿病神经病变的大多数类型药物的证据强度不高，部分药物的证据强度最多仅为中等水平，甚至还有证据不足以支持或反对应用的药物。

该指南由美国神经病学会(AAN)、美国神经肌肉与电诊断医学会，以及美国理疗与康复学会的专家于2007年开始起草。专家组用1年时间全面检索了该领域的医学文献，共79项研究符合以下入选标准：涉及痛性糖尿病神经病变治疗、阐明了干预措施、报告了研究的完成率，以及明确定义了预后指标。专家组基于对这些研究的评价结果确定了治疗建议和相应的证据强度。

在抗惊厥药物中，支持应用普瑞巴林缓解疼痛及改善躯体功能和生活质量的证据强度为强(A级)，支持应用加巴喷丁和丙戊酸钠的证据强度为中等(B级)，没有充分证据支持或反对应用托吡酯(U级)。

在抗抑郁药物中，支持应用阿米替林、文拉法辛和度洛西汀的证据强度为中等(B级)，支持在加巴喷丁基础上加用文拉法辛以提高疗效的证据强度为弱(C级)，没有充分证据支持或反对应用地昔帕明、丙咪嗪、氟西汀或联用去甲替林和氟奋乃静。

在阿片类药物中，支持应用右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多和羟可酮的证据强度为中等(B级)。支持应用辣椒素和硝酸异山梨酯喷剂的证据强度为中等(B级)，支持应用利多卡因贴片(Lidoderm )的证据强度为弱(C级)，没有充分证据支持或反对应用维生素和α-硫辛酸(U级)。

支持应用经皮神经电刺激的证据强度为中等(B级)，但电磁场治疗、低强度激光治疗和灵气治疗方面的研究结果为阴性。

该指南的第一作者、多伦多大学神经病科主任Vera Bril博士表示，在治疗痛性糖尿病神经病患者时，不应单纯考虑1种药物或1种方法，而应根据患者的临床情况制订个体化方案；在某些情况下，未发现支持证据并不意味该治疗无效，而是表示研究获得的结果为阴性或未获得任何证据；所评价的许多研究主要关注疼痛的缓解而忽略了其他重要方面，如患者功能及其生活质量；这些研究的持续时间通常较短，不能反映这一慢性疾病的远期预后，未来有必要开展更长期的研究。

Bril博士声明从Talecris Biotherapeutics、卫材、辉瑞、礼来和强生公司获得研究支持。其他10位作者声明与多家制药公司存在多种经济利益关系，如获得差旅费、演讲费、研究支持、顾问费等。