老年糖尿病患者低血糖症提示认知损害

美国退伍军人事务部洛杉矶医疗保健系统老年精神病学专家Denise G. Feil博士及其同事在美国老年精神病学会年会上报告称，对近50万例退伍军人的研究表明，经常出现低血糖症的老年糖尿病患者特别易患认知损害或痴呆。

既往研究提示，糖尿病与认知损害和痴呆风险加倍具有相关性，而强化血糖控制可显著降低糖尿病并发症风险。最新研究显示，长期强化控制血糖的老年糖尿病患者收益有限，而低血糖症、大血管事件以及死亡风险较高。但目前尚无认知损害患者强化降糖的风险/收益分析的相关研究。

研究者认为，痴呆或认知损害的糖尿病患者接受的血糖控制措施很可能比认知正常的同龄糖尿病患者更缓和，但低血糖症发生率可能并不会明显降低。为验证上述假设，研究者对2002~2003年在美国退伍军人事务部医疗保健系统接受治疗的497,900例年龄≥65岁的退伍军人糖尿病患者数据进行横断面分析，并按照ICD-9-CM编码的痴呆和认知损害、年龄、降糖药物以及血红蛋白A1c水平对患者进行分层。

结果显示，18%的患者被诊断为痴呆或认知损害，所有患者应用降糖药物的比例及分布情况相似。低血糖症发生率随着认知损害程度和降糖方案复杂性增加而升高，但痴呆、认知损害和认知正常患者平均血红蛋白A1c水平几乎一致，分别为7.0%、6.9%和7.0%。痴呆和认知损害患者发生低血糖症的风险均高于认知正常患者，OR值分别为2.4和1.7；校正潜在混杂变量后，上述风险差异略有下降但仍然存在，OR值分别为1.8 和1.2。

鉴于认知损害或痴呆糖尿病患者的用药方案和血红蛋白A1c水平与非痴呆者一样，但前者低血糖症风险仍然较高，表明两组患者在社会因素或神经学因素方面可能存在差异，例如反复性低血糖导致的神经低血糖症是否产生一定的影响。此外，患者由认知损害进展为痴呆的过程中，其饮食改变也可导致低血糖症易患性提高，记忆下降也会使得患者依从性降低，特别是接受复杂以及强化降糖方案治疗的患者。研究者建议，应对≥65岁的糖尿病患者进行认知筛查，并加强对该类患者的综合监测。

该研究由美国退伍军人事务部健康服务研究和发展服务局资助，Feil博士曾获美国退伍军人事务部职业发展奖。