老年高血压相关舒张心力衰竭药物治疗选择

老年高血压相关心力衰竭主要指：老年高血压所致左心室射血分数正常（heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HFPEF），即以舒张性心功能不全为主；此外还包括老年高血压合并冠心病和/或糖尿病等产生左心室射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction,HFREF），即以收缩性心功能不全为主。

1. 老年人的特点

      老年的界定：西方国家≥65岁；我国≥60岁。80岁以上属于老老年。文献提法并不统一，如年轻老年、中年老年、老老年、长寿老年。时间划分也不完全清晰。因此可能影响老年和老老年疾病的分析结果。我们遵循上述界定，又不能过于死板。

      从解剖学角度而言，老年期人体除心脏和前列腺外，其他器官都萎缩；而人体许多生理功能都呈线性下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），那么研究发现60岁的老年人其心输出量（安静时）下降约20%，肝、肾血流量下降约30 %，肺功能减低约30 %。因此老年人易出现用药中毒。从用药角度看，随着机体的老年退行性改变，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等每个环节上都与年轻人有很大不同。特别是随着肝、肾等重要内脏器官的萎缩和功能减退，药物的代谢和排泄缓慢，积蓄增加，通常剂量的药物也可致中毒。

2. 流行病学现状

      高血压和心力衰竭在老年人均随年龄增长患病率升高，病死率增加。Framingham心脏研究1发现高血压患病率60岁以下为27%，60-79岁左右为75%，而80岁以上为93%，可见高血压患病率随着年龄增长而增加；而高血压的控制率随着年龄增长而降低：60岁以下为38%，60-79岁左右为28%，而80岁以上为23%。而我国的高血压抽样调查也发现在64-74岁人群中高血压的患病率在1991年时为41.9%，而2000-2001年时达到了48.6%，说明我国老年高血压的患病率也是逐年增加的。

      心力衰竭（CHF）是21世纪人类健康的重大危险之一，人口老龄化、高血压和冠心病患病率增加，心肌梗死、CHF病死率的下降，均造成CHF上升。国内资料显示：2002年CHF患病率0.9%，估计中国心衰总人数约为 600万，住院病死率占心血管病的40%，而CHF住院只占同期心血管病的20%，心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。美国资料显示：约500万人患CHF，每年递增50万，每年1200-1500万人次就诊，死于CHF30万/年，CHF 5年病死率超过50%，近似恶性肿瘤！Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。可见心力衰竭患病率及病死率均高，预后不良!

      Framingham研究发现高血压患者心力衰竭发生率80%。SHEP和Syst-EUR等临床试验报告高血压患者心力衰竭发生危险比健康人高出3-4倍，老年心力衰竭高出中青年高血压患者2倍以上。中国心力衰竭流行病学调查发现在心衰病因中高血压约占23.6%。