七．股骨头坏死外，其他部位也会发生骨坏死
缺血性骨坏死不仅会发生在股骨头，身体其他部位如膝关节、肩关节、腕关节，也会发生骨坏死，只是相对股骨头发病率较低。激素，酒精，创伤等因素同样会引起这些部位的骨坏死。他们可以与股骨头坏死同时发生，如激素性骨坏死可以累积全身多个关节部位；也可以单独发生。但正因为这些部位的骨坏死发生率低于股骨头，所以不易被人们所发现，而一旦遗漏延误治疗，同样会带给患者病痛折磨。
1. 膝关节坏死
膝关节骨坏死发生率仅次于股骨头，应用皮质激素是常见原因，酒精、创伤同样也会引起。膝关节骨坏死以股骨内髁多见，其次为股骨外髁、胫骨平台及髌骨。其临床特点是膝关节疼痛，活动后明显，但部分病人可能没有症状。体检可发现膝关节肿胀，压痛明显，可有不同程度的膝关节活动受限。由于膝关节骨坏死病人90％以上同时有股骨头坏死，因此对于发现非创伤性股骨头坏死病人（特别是激素性），若膝关节突发疼痛原因不明，应高度怀疑膝关节骨坏死，需要做影像学检查如MRI早期明确诊断。膝关节骨坏死需要与一些疾病如骨性关节炎、膝关节韧带和半月板损伤、剥脱性骨软骨炎等鉴别，根据特殊病史（系统性疾病服用类固醇激素）和影像学检查易于鉴别。膝关节骨坏死的治疗可以根据分期情况（Lotka），参考股骨头坏死治疗原则决定治疗方案。非手术治疗包括限制负重，口服止痛药和观察等。手术治疗包括髓心减压术，截骨术，关节镜下软骨移植术，这些手术方式对于早期病变效果好；如果塌陷严重或晚期病变引起关节畸形，只能考虑单髁或全膝关节置换术。
2. 腕关节坏死
腕关节骨坏死主要与创伤和劳损有关，但是非创伤性因素也会引起腕关节骨坏死如大剂量应用类固醇激素。腕关节骨坏死主要发生在月骨和舟骨，月骨多见，这可能与局部解剖学位置有关。月骨缺血性坏死也称为Kienböck病，可能与多次外伤引起的血液供应障碍有关，还有研究发现与尺骨发育异常有关。月骨骨坏死常有外伤或劳损史，多为女性青年。腕部肿胀和疼痛，腕关节活动受限，尤以腕背伸最明显，第2、3掌骨头可有纵向扣疼。影像学检查MRI可以早期诊断，而X线在症状出现数月后方有改变表现为骨密度增高，关节间隙变窄，骨可有囊性变。早期治疗以保守治疗为主，可以局部理疗和石膏固定。晚期手术治疗包括近排腕骨切除和月骨切除术等显微外科手术。舟骨缺血性坏死有外伤史，腕部疼痛，活动加重，疼痛局部肿胀，压痛明显。影像学检查同月骨。治疗方法同月骨坏死
3. 踝关节坏死
踝关节骨坏死的病因主要与外伤有关，但是非创伤性因素激素、酒精及一些疾病（SLE、高血脂症等）也会引起踝关节骨坏死。踝关节骨坏死主要发生在足舟骨、距骨，这也与局部解剖位置有关。主要表现是踝部酸胀不适，疼痛明显，晚期可有跛行。MRI可以早期诊断。早期治疗可采用保守治疗，如口服止痛药，限制负重和固定。手术治疗包括髓心减压，晚期关节塌陷合并严重的关节炎的可以行关节融合术。
4. 骨干骨梗死
主要见于大剂量应用类固醇激素的疾病，且多与关节骨坏死同时存在，并不一定出现明显疼痛等症状，通常是在检查关节骨坏死时被发现。影像学为主要诊断手段，诊断标准为：磁共振扫描显示骨干或干骺端髓腔中出现地图状改变，骨干或干骺端髓腔呈现斑马状改变，骨干的髓腔出现钙化或骨化则提示坏死灶已开始修复。若无明显并发症可采用保守治疗，止痛和观察等。
八.骨坏死能预防吗？
尽管骨坏死的病因复杂，发病机理目前并不十分清楚，但骨坏死仍是可防可治的疾病，任何悲观的想法都是不必要的。骨坏死强调早期诊断、早期治疗，但目前不少病人尚不能得到及时诊断和治疗，因此积极预防骨坏死发生意义重大，其意义不仅在于发病前的预防，而且也在于发病后预防进展。
（1） 提高对骨坏死病因的认识：非创伤性因素：SLE及其胶原血管疾病，肾移植，类固醇激素应用性疾病，过度酒精摄入，凝溶紊乱疾病，高血病及潜水病等等；创伤性因素：股骨颈骨折、髋部脱位等；在这些疾病的治疗过程中应能认识到骨坏死发生的可能性，如有异常发现应及时进行骨关节检查。
（2） 激素的应用：既要了解它的治疗作用，又要充分认识它的副作用。避免滥用激素，目前滥用激素现象仍普遍存在，甚至感冒、发烧及一些一般关节痛都是激素，这无疑增加了骨坏死的发生率；必须应用激素时，要尽量减少激素使用总量和使用时间。长期使用激素的病人应定期复查。关节出现疼痛及功能障碍应考虑到骨坏死的可能，及时到医院详细检查。
（3） 高危人群的检测：通过特殊的凝血，纤维溶解和基因检测，及时发现骨坏死的易感者，早期预防。股骨头坏死的高危人群是指：①因各种原因需长期服用皮质激素；②长期大量酗酒；③有髋部创伤和骨折史；④从事水下及管道等减压环境工作；⑤患某些血液病，如高凝状态、镰刀细胞性贫血；⑥器官移植；⑦一侧股骨头已发生坏死，等。对高危人群定期作磁共振（MRI）检查，根据股骨大粗隆和股骨头、颈的密度比，可预测出易发股骨头坏死的人群，从而可达到早期的诊断。
（4） 干预治疗：对于高危人群可以在治疗这些疾病的同时早期采取干预方法预防骨坏死发生，如应用改善血液循环的药物：前列腺素E1、丹参、低分子肝素等，还可以应用调节血脂代谢的药物。
（5） 保持良好的生活习惯：避免酗酒、吸烟。饮食丰富多样避免高脂摄入，适当的补充钙，奶制品、鱼类和蔬菜中含钙量高，有规律的体育锻炼，防止骨质疏松。
（6） 预防创伤后的骨坏死：中老年特别是女性要股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率很高，因此不仅要避免骨折的发生，而且重要的是骨折后要及时正确的处理
（7） 科学就医：骨坏死强调早期治疗，一旦诊断为骨坏死，应及时的到正规的有条件的医疗单位就诊，切勿相信“神医”“神药”延误病情。任何宣称“100％治愈”的承诺都没有科学依据。约有70％的病人是因为轻信了小广告的宣传，胡乱吃药，延误了病情，最后造成股骨头塌陷，不得不到大医院进行关节置换手术。股骨头坏死病人中除20％可经简单治疗痊愈外，80％的病人必须经过手术治疗，否则必然出现股骨头塌陷，最后只能换关节。
编辑：西门吹血
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