CT15 CT16
CT17 CT18
CT19 CT20
CT21
网友[daiermao]分析如下：
我是影像版的，从影像的角度说说。
【病史】女性70岁，很要紧
【影像表现】
1、定位－－自钩突以下层面开始，于十二指肠内侧可见一巨大软组织肿块影，位于肠系膜根部位置，向下生长，与十二指肠关系密切，包绕十二指肠升段和水平段。
2、肿块结构－肿块实性为主，密度不均匀，其内可见不规则坏死，外周未见明显包膜，往四周浸润型生长。
3、周围情况－向外推压十二指肠升段，包绕十二指肠水平段，向后压迫下腔静脉，向前推移肠系膜上动静脉，向左推空肠。
【分析】
1、后腹膜肿块，位于十二指肠圈内侧，肠系膜根部。与胰腺钩突无明显联系；十二指肠降段至升段管壁明显不规则增厚，管腔线状狭窄－－提示肿块来源于十二指肠可能性大。
2、实性为主软组织肿块，肿块巨大，外周无包膜，密度不均，中央可见坏死－提示恶性可能，最常见为肉瘤。
3、肠系膜上动静脉受挤压明显向前移位，以及包绕十二指肠水平段，更加支持肿块十二指肠可能性大。
4、另外于胆总管壶腹部尚可见一类圆形低密度影边缘光滑锐利，与胆总管壁不相连。
【鉴别】
1、后腹膜淋巴瘤。
多为20－50岁发病，老年人少见，全身淋巴多可见肿大，肿块表现为大血管周围匍匐生长，填满整个大血管周围，并沿其纵轴生长。－排除
2、胰腺癌
胰腺癌是容易排除的，因为如果此部位胰腺癌，多伴有胰管及总胆管扩张，明显者可见双管征改变。
3、胰腺实性--假乳头状瘤
如果是胰腺的此类肿瘤，也是偏向外生型的，少见。但是胰腺实性--假乳头状瘤多可见完整包膜，而且应为是胰腺来源的，不该向下包绕十二指肠，应该是表现为整个推移。
【诊断】
1、（后腹膜）平滑肌肉瘤，来源于十二指肠可能性>肠系膜根部
2、胆总管下段结石。
