随着社会经济的发展和生活水平的提高，全球及中国儿童和青少年的肥胖患病率不断增加。据报道，2002~2012年10年间我国6~17岁儿童青少年超重率增加了一倍，肥胖率增长了两倍[1]。目前我国儿童青少年超重和肥胖人数约有3496万，居世界首位[2]。
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儿童青少年肥胖现已成为社会关注的热点问题，在新浪微博上，“儿童胖到什么程度需要看病”这一话题阅读量高达1.7亿，讨论量达到1.6万。那么儿童究竟胖到什么程度需要看病呢？中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会发布的《中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识》[3]（以下简称《共识》）给出了答案，得到了央视新闻、人民网大力推荐，丁香园对《共识》内容进行了解读。让我们先睹为快。
解读一：背景
肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对全身各系统和心理智力都造成严重危害。儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素，而且增加成年期慢性疾病的患病风险。
由于儿童青少年处于生长发育的关键时期，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响儿童身高、体重的增长。适用于成人的干预治疗手段在儿童中的应用需要慎重。值得注意的是，儿童体重和代谢状态具有一定的可塑性，部分儿童在青春期肥胖程度会出现减轻或缓解，因此，把握治疗的指征以避免过度治疗亦十分关键。亟需探索合理的治疗指征，并制定有效的治疗方案。
根据是否伴随代谢异常，可以将儿童青少年肥胖分为代谢健康型肥胖和代谢异常型肥胖，其中代谢异常型肥胖是儿童青少年肥胖治疗的关键点。对于存在代谢异常型肥胖的青少年儿童，应当及时干预，改善代谢，以降低心脑血管等疾病的发生风险。
与代谢异常型肥胖相比，代谢健康型肥胖心血管疾病风险低，全因死亡风险显著下降。因此，应区别对待代谢健康型肥胖和代谢异常型肥胖，避免对代谢健康型肥胖过度治疗。然而目前国内外缺乏对代谢健康型肥胖的统一定义和诊断标准，为临床儿童青少年肥胖分层和个体化治疗带来了难度。在此背景下，中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会制定了该共识，为我国儿童青少年肥胖的个体化精准治疗奠定了基础。
解读二：中国儿童代谢健康型肥胖定义和诊断标准
《共识》中对中国儿童代谢健康型肥胖的定义为：患者虽然体质量指数（BMI）达到肥胖标准，却并未伴随高血压、高血糖、血脂异常或胰岛素抵抗等代谢异常。
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基于我们国内研究结论和流行特征，《共识》提出的中国儿童代谢健康型肥胖的诊断标准如下：
1.依据BMI诊断肥胖：BMI≥95百分位数(同年龄同性别，适用年龄≥2岁）。
2.符合下列所有项：①收缩压＜同年龄同性别儿童血压的P90和舒张压＜同年龄同性别儿童血压的P90；②甘油三酯＜1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白＞1.03 mmol/L；④空腹血糖＜5.6 mmol／L。
代谢健康型肥胖的诊断包括两部分，其一是肥胖，其二是不存在代谢异常。《共识》对于肥胖诊断标准及血压、血脂和血糖指标进行了明确界定，为我国儿童代谢健康型肥胖的诊断提供了依据。
解读三：中国儿童代谢异常型肥胖筛查
《共识》建议对所有儿童青少年进行生长发育监测，定期检查身高、体重，最大程度上使儿童青少年在合理的生长速率上成长。对于不同年龄段的儿童青少年采用不同的代谢异常型肥胖筛查策略：
1. 年龄＜2岁儿童：由保健医生定期按照国家规定的婴幼儿体检时间表进行体格发育监测。发现异常应及时转诊并筛查代谢异常型肥胖。
2. 2岁≤年龄＜6岁儿童：由保健医生询问病史及进行体格检查，发现智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹等临床表现，建议到医院就诊并筛查代谢异常型肥胖。
3. 6岁≤年龄＜10岁儿童：由初级保健医生询问病史并进行体格检查，发现智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹、矮小、后发际低、颈蹼、第二性征发育异常等表现，建议到医院就诊并筛查代谢异常型肥胖。
4. 10岁≤年龄＜18岁：对体重持续超标者，建议每年筛查1次代谢异常型肥胖。
代谢异常型肥胖的判定标准如下：①高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L；②高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P90或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P90；③高密度脂蛋白胆固醇降低＜1.03mmol/L；④高甘油三酯≥1.70mmol/L。如果符合以上任何一项标准，均需转诊儿科或者内分泌科进一步诊断治疗，并坚持每年一次的随诊。
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《共识》根据不同年龄儿童青少年的生长发育特点，提出了具体的体重监测和代谢异常型肥胖筛查方案。此外，《共识》提出代谢异常型肥胖筛查主要由保健医生实施，发现异常则建议患者到医院就诊并筛查代谢异常型肥胖，这种分级诊疗方式可以覆盖更多地域，将更多儿童青少年纳入肥胖筛查管理之中。
小结
看完《共识》内容，相信您已经清楚儿童胖到什么程度需要看病了：如果BMI超过95%的同龄人，那么就需要进行评估，区分是代谢健康型肥胖还是代谢异常型肥胖，然后进行针对性的治疗，保障儿童青少年健康成长。
「共识原文链接」
http://paper.medicalspace.cn/%E6%96%87%E7%8C%AE/%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%A6%87%E5%B9%BC%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%A0%94%E7%A9%B6/%E7%AC%AC30%E5%8D%B7/%E7%AC%AC12%E6%9C%9F/index.html#p=1
参考文献：
[1] 房红芸, 翟屹, 赵丽云, 等. 中国6~17岁儿童青少年超重肥胖流行特征[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(6):724-727.
[2] 马冠生. 中国儿童肥胖报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 5-29.
[3] 中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会.中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识
