桡骨远端骨折是绝经后最常见的骨折。六七十岁的女性中每十万人每年就有300-400人出现桡骨远端骨折。对于桡骨远端骨折后的骨质疏松治疗尚未达成共识。骨折后尽快使用双磷酸盐可能会减少再次骨折风险，但是由于双磷酸盐的作用机制是抑制骨吸收，可能会影响骨折愈合。动物实验反复证实双磷酸盐阻止硬骨痂成为成熟骨板，但是双磷酸盐对临床上的骨折愈合是否存在影响尚未明确。
为了解早期使用阿仑膦酸盐是否会影响骨质疏松性桡骨远端骨折的临床和影像学愈合，日本的S. Uchiyama 进行了一项多中心前瞻性研究，结果发表在2013年11月的BJJ杂志。
2008年4月至2012年4月在10家医院住院治疗的120名年龄大于50岁的桡骨远端急性骨折患者，所有患者均进行了掌侧钢板的切开复位内固定。有33例患者因为在受伤前已经使用抗骨质疏松药物而被排除出组，2例患者拒绝参加研究。根据患者首次就诊日期将剩余85例患者分成早期服用阿仑膦酸盐组和非早期服用阿仑膦酸盐组。
排除标准：风湿性关节炎，慢性肾病，痴呆症，既往或正在服用抗骨质疏松药物，开放性骨折，首次就诊时有神经血管疾病，大量骨缺损需要自体或异体骨移植，伴有尺骨远端等其他部位骨折，无法通过锁定钢板螺钉固定的粉碎性桡骨远端骨折。根据AO分型将骨折进行分类。
所有患者进行椎体的骨密度测定，并进行胸腰椎的X线检查了解是否存在既往椎体骨折。早晨采取血液及尿液标本检查 1型胶原交联氨基末端肽和血清碱性磷酸酶。患者完成快速DASH量表调查了解受伤前肢体功能。
在臂丛或全麻下行骨折掌侧入路锁定钢板内固定手术。如果尺骨茎突骨折块比较的并造成下尺桡关节不稳，则对其进行复位固定。术后掌侧石膏固定2周，鼓励进行手的功能锻炼。
早期服用阿仑膦酸盐组患者，在术后几天即开始每周服用一次35mg的阿仑膦酸盐并持续6个月。非早期服用阿仑膦酸盐组患者，在术后4个月桡骨远端骨折有足够时间愈合时开始服用阿仑膦酸盐。每月进行复查，直到术后6个月，每次复查时进行腕关节X线检查，并检查了解腕关节的活动范围、是否存在骨折处压痛、握力情况，填写快速DASH量表。在术后6个月的时候再次进行骨密度、1型胶原交联氨基末端肽和血清碱性磷酸酶的检测。
图1 入组患者研究流程图
表1 患者基本情况
表2 初次就诊和术后6个月的骨密度、1型胶原交联氨基末端肽和血清碱性磷酸酶比较
图2 早期服用阿仑膦酸盐组1例80岁患者的X线片。术后1个月出现早期骨痂连接，3个月时出现完全的皮质连接，5个月时开始骨折塑形。术前的快速DASH评分是0分，在术后、术后1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月的快速DASH分别是15.9、13.6、 9.1、 6.8、 2.3 、 0。术前骨密度-1.87，术后6个月时为-0.9.
表3 达到骨折不同愈合阶段的时间
表4 术后6个月两组患者的次要结果比较
统计分析两组患者数据，发现早期服用阿仑膦酸盐组和非早期服用阿仑膦酸盐组二者在年龄、性别、骨折分型、骨密度方面没有差别。影像学上评估骨折平均愈合时间二者患者也没有显著差异，前者平均3.5个月，后者3.1个月。在末次随访时两组所有患者骨折均愈合。在术后6个月时，两组患者的快速DASH评分改变、握力、腕关节活动度以及腕关节压痛等方面未有明显差异。
在本次研究中，早期服用阿伦磷酸盐的患者未出现不良反应和并发症，而且与非早期服用阿伦磷酸盐患者在临床和影像学比较没有没有差别。因此，作者认为桡骨远端骨折早期服用阿仑膦酸盐不会延长骨折愈合时间也不会影响临床效果。
