难治性分化型甲癌将来或可治愈

2018-10-19 16:05 来源:丁香园 作者:
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甲状腺书院特推出「月旦评」栏目,每月 1 期,盘点前一个月甲状腺领域重要期刊、文献和最新进展,摘取精华、捋清重点,为临床甲状腺医生科研与临床工作提供参考。

利用 PUBMED 和 CNKI 数据库,进行时间设定(2018 年 9 月 1 日~ 9 月 30 日),检索甲状腺相关文章。经统计,9 月共发表甲状腺相关文章 697 篇(英文 515 篇,中文 182 篇),其中甲状腺肿瘤和甲状腺结节文章占据半壁江山。

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上一期,我们邀请到中南大学湘雅医院甲状腺外科李新营教授和江苏省人民医院内分泌科崔岱教授为我们进行点评,其中「缺铁可能预示低甲状腺素血症的发病风险增加」引人关注。

本期我们遴选其中精华文章 10 篇(按影响因子从高到低进行排序),特邀请到湖南省人民医院乳甲外科张超杰教授进行点评,以飨读者。

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NO.1

Follow-up of differentiated thyroid cancer - what should (and what should not) be done.

分化型甲状腺癌的随访, 哪些该做哪些不该做

文章来源:Nat Rev Endocrinol

影响因子:20.27

作者:Livia Lamartina1, Martin Schlumberger*

作者单位:Department of Nuclear Medicine and Endocrine Oncology, Gustave Roussy and University Paris-Saclay, Villejuif, France.

甲状腺癌的治疗方式已经从一刀切的方法转变为更加个体化的方案,包括从主动监测到甲状腺全切术后的碘 131 消融治疗。虽然现在有了准确的监测工具,但卫生保健人员应采用何种仪器和评估方案还缺乏直接明确的推荐,不同中心和不同医生之间随访的方案差异很大。对于大多数患者(即那些对初始治疗反应良好且肿瘤复发风险不高的患者),使用不太频繁的评估就足够了(比如每年检测血液促甲状腺激素和甲状腺球蛋白的水平)。选择的患者将受益于二线性成像和更频繁的评估。该综述讨论了临床医生根据初始治疗和每位患者复发风险所使用的监测工具和随访策略的优缺点。

专家点评

根据美国流行病学监测及预后(SEER)项目的数据,甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤,占所有新发癌症病例的 3% 。在美国过去三十年中,分化型甲状腺癌(DTC)的发病率每年增加>5%,每年每 100,000 人中就有 14 例增加。 过度诊断在发病率增加中起重要作用,但我们不能忽视环境风险因素,如辐射暴露和肥胖在这其中所起的作用。根据这篇综述,DTC 患者随访的方法有很多种,但在大多数情况下(即对初始治疗反应良好并且肿瘤复发风险偏低的患者),非常简单的评估随访计划就足够了,这就包括了头五年每年测定血清 TSH,甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体,其后则每 2 年一次,而颈部超声检查仅在发现异常的患者中进行。这些基于医学大数据的精细的风险分层是朝着精准医学目标迈出的非常大的一步。希望我国也能有类似这样的大数据分析,为我国甲状腺恶性肿瘤精准诊治及随访指明前进的方向。

NO.2

Clinical aspects of thyroid function during ageing.

老年人甲状腺功能的临床表现

文章来源:Lancet Diabetes Endocrinol

影响因子:19.31

作者:Layal Chaker, Robin P Peeters*

作者单位:Prof Robin P Peeters, Rotterdam Thyroid Center, Erasmus University Medical Center, 3000CA, Rotterdam, Netherlands

全球人口正在迅速老龄化, 老年人数量的增加也伴随着甲状腺功能障碍 (甲障) 发病的增加,甲状腺功能障碍已成为老年人最常见的疾病之一。然而老年人甲状腺功能障碍的诊断受到一些因素的阻碍,如老年人缺少甲障的临床症状。本文描述了甲状腺功能随年龄增长发生的生理变化,重点介绍了有关老年人甲功检查结果改变的文献。作者还根据老年人群国际临床指南讨论了临床和亚临床甲障治疗方面的考虑。最后文章讨论了甲功改变与老年常见疾病如心血管疾病、骨质疏松症、认知障碍及虚弱的关系,并指出了今后的研究方向。

专家点评

在本综述中,主要讨论了甲状腺功能随着年龄的增长所出现的生理变化,老年人群中甲状腺功能障碍的流行病学和治疗,以及甲状腺功能变异与老年疾病之间的关系。当然文中也提出,没有明确的年龄界限来定义老年人,作者搜索的文章中选择的截止点取决于许多方面,包括所研究人群的平均年龄和历史等考虑因素(例如,退休年龄)。中国人口老龄化程度持续加深,截至 2017 年底,我国 60 岁及以上老年人口有 2.41 亿人,占总人口数 17.3% 。甲状腺功能障碍已成为老年人最常见的疾病之一,这需要引起人们的重视,尤其在治疗其他老年常见疾病如心血管疾病、骨质疏松症、认知障碍时不能忽视甲状腺功能的改变。

NO.3

Thyroid hormone (T) stimulates brown adipose tissue activation via mitochondrial biogenesis and MTOR-mediated mitophagy.

甲状腺激素通过线粒体生物发生和 MTOR 介导的线粒体自噬来刺激棕色脂肪组织的活化。

文章来源:Autophagy

影响因子:11.10

作者:Winifred W. Yau, Paul M. Yen*

作者单位:Laboratory of Hormonal Regulation, Cardiovascular and Metabolic Disorders Program, Duke-NUS Medical School, Singapore

在棕色脂肪组织 (BAT) 线粒体中,甲状腺激素 (T3) 通过断开 ATP 合成的电子传递来激活发热。虽然 T3 可以通过交感神经支配来诱导产热,但 T3 对 BAT 线粒体的细胞自主作用尚不清楚。在本研究中作者检测了 T3 对棕色脂肪细胞和 BAT 线粒体活性、自噬及代谢的影响,发现 T3 增加了脂肪酸氧化和线粒体呼吸以及自噬潮、线粒体自噬和线粒体生物发生。研究表明 T3 对 BAT 内线粒体自噬、活性和周转率有直接影响,而它们又对产热至关重要。通过甲状腺激素或类似物刺激棕色脂肪组织的活化可能是肥胖和代谢性疾病潜在的治疗策略。

专家点评

BAT 最早是在 1551 年由 Gesner 在土拔鼠体内发现的。Polimsnti 在 1992 年时提出,BAT 可能具有物质交换和热能调节的作用。随着研究的深入,逐步明确了 BAT 的产热功能。人们对 BAT 的研究已从组织学、生理学水平进入了细胞和分子水平。BAT 的主要功能是产热,它的产热能力是肝脏的 60 倍,是肌肉在有氧呼吸下产热量的 10 倍。肥胖目前已成为目前广大人民群众所关注的问题,而减肥方法也层出不穷,正所谓「知己知彼,百战百胜」。而近几年来,对于 BAT 线粒体与肥胖等代谢疾病方面的研究逐渐呈现火爆状态。而 BAT 线粒体与甲状腺激素之间的关系及相互作用机制逐渐被人们所认识并重视,但两者之间的自主作用在以往的研究中尚不明确,在这篇研究中,作者检测了 T3 介导的自噬对 BAT 细胞系,原代棕色脂肪细胞和体内常温下 BAT 功能的代谢作用,证实了 T3 通过刺激自噬依赖性脂肪酸氧化和线粒体呼吸在 BAT 产热中具有细胞自主作用,而且与肝脏和肌肉中的肾上腺素能刺激或甲状腺激素效应不同,T3 对线粒体氧消耗的激活不会产生高水平的 ROS 或诱导抗氧化酶的表达,而 BAT 主要依靠增加的线粒体自噬和线粒体生物合成来维持线粒体质量控制。这些相关机制的发现为肥胖及相关代谢疾病的治疗提供了潜在治疗策略方向及方法。

NO.4

Copper Chelation as Targeted Therapy in a Mouse Model of Oncogenic BRAF-Driven Papillary Thyroid Cancer.

螯合是 BRAF 驱动的乳头状甲状腺癌小鼠模型的靶向治疗方法。

文章来源:Clin. Cancer Res.

影响因子:10.20

作者:MengMeng Xu,Christopher M. Counter*

作者单位:Department of Pharmacology and Cancer Biology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina

60% 的 PTC 具有致癌 V600E 的 BRAF 突变。BRAF 抑制剂及其底物 MEK1/2 在 BRAFV600E 突变的 PTC 中具有临床应用前景。先前作者发现 MEK1/2 激酶活化需要 Cu,而耐受良好且经济的 Cu 螯合剂四硫代钼酸盐(TM)可以抑制激酶活性。本研究在 BRAFV600E 阳性的人类 PTC 细胞系和基因工程小鼠 PTC 模型中,通过单独使用 TM 或与标准治疗药物联用检测了 TM 的抗肿瘤作用。结果显示 TM 可抑制 MEK1/2 的激酶活性,抑制肿瘤细胞生长。与标准药物相比,TM 药效相似或更强,并能增强其他药物的抗肿瘤作用。总之,TM 通过抑制 MEK1/2 的激酶活性而抑制了 BRAFV600E 驱动的 PTC,从而支持了长期使用 TM 用于治疗 PTC 的临床评估。

专家点评

甲状腺癌发病率的增长比任何其他恶性肿瘤都要快。 在过去四十年中,新病例增加了两倍以上,而 PTC 组织学亚型占发病率上升的绝大多数。本文介绍在美国 40% ~ 60% 的 PTC 肿瘤具有 BRAFV600E  突变,这也促使临床开始了一系列 BRAFi 和 MEKi 用于治疗晚期 BRAFV600E  阳性 PTC 的临床评估。本文研究小组在 BRAFV600E  驱动的小鼠模型中发现 Cu 螯合剂四硫代钼酸盐(TM)在抑制 MEK1/2 激酶活性和确定的 PTC 病变生长方面与 BRAFi vemurafenib 一样有效。TM 在 PTC 中属于一种独立的临床因素,其抑制 MEK1/2 激酶同时具有低毒性的能力使其特别适合长期抑制 BRAFV600E  阳性 PTC 中的 MAPK 途径,或者与当前或新兴疗法组合和/或作为维持疗法。这篇文章也为靶向治疗 PTC 指出了一个方向,值得大家关注、期待和借鉴。

NO.5

Hyperthyroidism is Underdiagnosed and Undertreated in 3,336 Patients: An Opportunity for Improvement and Intervention.

甲状腺功能亢进症在 3,336 例患者中诊断不足治疗不足:一个改善和干预的机会。

文章来源:Ann. Surg

影响因子:9.20

作者:Ammar Asban,Herbert Chen*

作者单位:Department of Surgery, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL

甲状腺机能亢进(甲亢)会显著降低患者的生活质量,增加患者和国家的经济负担。假设医生未能识别并评定促甲状腺激素(TSH)抑制是甲亢的第一个指征,那可能会有很多患者仍未得到诊断。本研究的目的是确定 TSH 抑制的患者中甲亢未被诊断和未被治疗的患病率。研究审查了 174,011 例检测了 TSH 的患者,从中识别甲亢患者及后续的结局(评估、诊断、转诊及治疗)。结果发现了 3,336 例甲亢患者,其中只有 1,088 名患者 (33%) 接受了适当的评估,而在接受适当检查的患者中仍有 37% 的甲亢患者未得到诊断。在被确诊的患者中仅有 21% 的患者被转诊进行手术,34% 的患者接受放射性碘治疗。总之甲亢常常得不到诊断和治疗,这可能会导致不良的后果及医疗费用的增加。我们还需要改进疾病检测和治疗的系统来解决这一问题。

专家点评

甲状腺功能亢进症的诊断可以通过测量血清促甲状腺激素(TSH)来实现,TSH 在所有实验室检查中对疑似甲状腺毒症的评估具有最高的敏感性和特异性。未经治疗的甲状腺功能亢进症有多种并发症,包括心血管疾病风险增加,栓塞事件,认知改变,骨质流失,基础代谢率变化,甚至心血管衰竭和死亡。未经治疗的疾病会降低患者生活质量,并且增加患者和医疗保健系统的经济负担。本篇文章回顾研究了美国 2011 年 ~ 2017 年登记在册的 174,011 例检测了 TSH 的患者,从中识别甲亢患者及后续的结局(评估、诊断、转诊及治疗)。结果发现了 3,336 例甲亢患者,其中只有 1,088 名患者 (33%) 接受了适当的评估,而在接受适当检查的患者中仍有 37% 的甲亢患者未得到诊断。在被确诊的患者中仅有 21% 的患者被转诊进行手术,34% 的患者接受放射性碘治疗。甲亢诊断的预测因子包括较低的 TSH,年龄较小,非裔美国人种族,私人商业保险,在门诊病人中观察,缺乏医学合并症,眼科疾病表现或体重减轻。

随着社会的发展,甲状腺功能亢进症所带来的患者的生活质量降低及家庭生活经济负担增加是不容忽视的,但其诊断及相关诊断预测因子也需要不断完善,根据不同的国家地区人种也有所区别,这再次需要引入医疗大数据,朝着精准医学方向持续前进。

NO.6

Predictors of Neck Reoperation and Mortality After Initial Total Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Cancer.
分化型甲状腺癌颈部再次手术的预测因子及初次甲状腺全切术后的死亡率

文章来源:Thyroid

影响因子:7.56

作者:Thomas J. Semrad, D. Gregory Farwell*

作者单位:Gene Upshaw Memorial Tahoe Forest Cancer Center

在 PTC 发病率不断上升的时代,颈部再次手术的发生率和结果可能会影响早期干预和监测的力度。本研究旨在确定颈部再次手术的预测因子并评估其对患者生存率的影响。本研究回顾了 1991  年 ~ 2008 年间 24,230 例行甲状腺全切术或近全切术的乳头状或滤泡性甲状腺癌患者,并随访至 2013 年。评估了患者的社会人口学、肿瘤分期和医院甲状腺癌手术量对颈部再次手术和患者生存的影响。研究结果显示颈部再次手术越来越频繁,并对患者死亡率有很强的预测作用。肿瘤进展期、亚太民族、男性,以及年轻、西班牙裔女性这些因子可预测到更高的颈部再次手术及随后死亡的风险,这反映出持续或更具侵袭性疾病的风险更高。

专家点评

在过去的几十年里,DTC 的发病率在全世界范围大幅度上升。当然,这也不能完全归结于诊断技术的更新及筛查频率更为频繁。这篇文章回顾性研究美国最大的人口癌症登记处-加州癌症登记处 1991  年 ~ 2008 年间 24,230 例行甲状腺全切术或近全切术的乳头状或滤泡性甲状腺癌患者,并随访至 2013 年。明确有颈部再次手术风险的患者的临床表现,临床分期和人种的关系以及这些因素和颈部再次手术对生存的影响。从该研究中可看出甲状腺癌的颈部再次手术率正在上升,尤其在男性,年轻女性,亚洲/太平洋岛民和女性西班牙裔人群中很常见。颈部再次手术与较差的生存结果密切相关,这在患有更具侵袭性疾病的甲状腺癌患者组中更为明显。近几年的研究显示,大数据的作用越来越明显,在个性化治疗中的巨大潜力逐步显现出来,不仅仅能够挽救生命和改善人们的生活,还通过改善诊断程序、减少浪费等提供了更好的医疗保健服务。本篇文章主要引用并评估了美国 DTC 的情况,希望我国也能逐步完善相关的登记数据机构,为我们甲状腺癌乃至其他疾病的预防、诊断及治疗的改善提供更多的证据。

NO.7

Oncocytic papillary thyroid cancer has similar prognosis to matched classical papillary thyroid cancer controls

嗜酸瘤细胞性乳头状甲状腺癌与匹配的传统乳头状甲状腺癌对照具有相似的预后。

文章来源:Thyroid

影响因子:7.56

作者:Azadeh A. Carr, Tracy S. Wang*

作者单位:Department of Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI

既往研究表明嗜酸瘤细胞变异型 PTC 可能更具侵袭性并有更高的复发率。该研究的目的是评估与传统 PTC 相比嗜酸瘤细胞变异型 PTC 的临床特征和结局。本文回顾分析了 519 例因 PTC 接受甲状腺切除术的患者,从中识别出嗜酸瘤细胞变异型 PTC,收集的临床数据包括人口统计学、实验室和病理学结果、影像学研究、治疗和随访。并根据患者年龄、性别和 TNM 分期,将这些患者与同时期接受甲状腺全切术的传统 PTC 患者按 1:1 的方式进行匹配。研究纳入了 21 例患者,18 名女性,中位年龄 53 岁,中位肿瘤大小 2.0 cm。结果发现两组患者组织病理学特征无显著差异,但嗜酸瘤细胞变异型 PTC 甲状腺炎的发病率更高。研究发现嗜酸瘤细胞变异型 PTC 存在于 5% 的 PTC 患者中。大多数(95%)患者在三年内无肿瘤复发,这与传统 PTC 的临床结局类似,结果表明嗜酸瘤细胞变异可能不是更具侵袭性的变异。

专家点评

在既往或早期的研究中,嗜酸瘤细胞性 PTC 似乎具有更高的侵袭性和复发率,但因为病例偏少,所以相关研究也偏少并且很容易造成争议。本文回顾性分析了 519 例因 PTC 接受甲状腺切除术的患者,从中识别出嗜酸瘤细胞变异型 PTC,收集并分析相关的人口统计、实验室和病理学结果、影像学研究、治疗和随访等临床数据。并指出与具有可比年龄和肿瘤分期的经典 PTC 患者相比,嗜酸瘤细胞变异 PTC 可能没有更多的侵袭性疾病和更高的复发风险。但局限性在于这种变异型 PTC 患者数量仍然偏少,如持续收集更多样本及相关数据,可能结果又有所不一样。

NO.8

Intensity-Modulated Radiation Therapy With or Without Concurrent Chemotherapy in Nonanaplastic Thyroid Cancer with Unresectable or Gross Residual Disease.

在无法切除或不完全切除的分化型甲状腺癌患者中进行(联合或不联合化疗的)强化放疗

文章来源:Thyroid

影响因子:7.56

作者:Thomas H. Beckham, Nancy Y. Lee*

作者单位:Department of Radiation Oncology

DTC 通常有一种惰性的临床病程,但也会因局部进展而导致明显的疾病。由于靠近颈部关键的结构,肿瘤手术切除在技术上是很困难的。该研究的目的是审查强化放疗(IMRT)的安全性、可行性和临床结局,并分析在无法切除或不完全切除的患者(GRD)中接受联合化疗(CC-IMRT)是否比仅接受 IMRT 具有更高的疾病控制率和存活率。该研究纳入了 2000  年 ~ 2015 年间接受 IMRT 治疗的 88 例 GRD 或无法切除的非退行性非髓性甲状腺癌患者。其中 45 名患者接受了 CC-IMRT 治疗(每周 10 mg/m2  阿霉素),43 名患者仅 IMRT 治疗。结果发现与仅接受 IMRT 的患者相比,接受 CC-IMRT 的患者具有更高的存活率。总之 IMRT 是一种安全有效的手段,可以在无法切除或不完全切除的非退行性非髓性甲状腺癌患者中实现局部控制病情。同时阿霉素与化疗较大的毒性无关,鉴于它可能改善病情局部控制和总体存活,应考虑在这些患者中使用。

专家点评

这篇文章介绍了在美国甲状腺癌的发病率正在增加,目前在美国女性恶性肿瘤中排名第五。 仅 2017 年新发病例就有 56,870 例。尽管生存率很高,但仍有大约三分之一的患者复发,其中三分之二为局部复发。手术是分化型甲状腺癌的主要治疗方法; 然而,局部晚期甲状腺癌往往因为其处于较为关键的解剖区域而不能完全切除。此外,甲状腺癌的原发解剖部位局部复发是甲状腺癌死亡率的重要因素,疾病的局部进展控制显得尤为重要。不能切除或不能完全切除的分化型甲状腺癌的最佳辅助方案尚未达成一致共识。该研究回顾性分析了在美国 2000  年~ 2015 年间接受强化放疗(IMRT)的 88 名无法切除或不完全切除的非退行性非髓性甲状腺癌患者,结果发现与仅接受 IMRT 的患者相比,接受 CC-IMRT(强化放疗并每周联合 10 mg/m2  阿霉素)的患者具有更高的存活率。对于无法切除或不完全切除的非髓质分化型甲状腺癌患者,IMRT 耐受性良好,该类患者可考虑在这方面的治疗上面获益。与单独使用 IMRT 相比, CC-IMRT(强化放疗并每周联合 10 mg/m2  阿霉素)与更高的 OS 和 LPFS 发生率相关。 有必要进行前瞻性试验,以评估 CC-IMRT 在该患者人群中的价值。该篇文章回顾性研究的样本相对偏少,但也实实在在给予了难治性分化型甲状腺癌综合治疗的一个方向,值得继续深入研究,或进行相关的前瞻性试验。

NO.9

Incidence and Survival of Thyroid Cancer in Children, Adolescents, and Young Adults in Denmark: A Nationwide Study from 1980 to 2014.
丹麦儿童、青少年和青年甲状腺癌的发病率和存活率:1980 年 ~ 2014 年全国性的研究。

文章来源:Thyroid

影响因子:7.56

作者:Stud.Med. Jakob Schmidt Jensen, Associate Professor Thomas Hjuler

作者单位:Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery and Audiology

在儿童和青少年中,甲状腺癌是主要的且占比越来越多的头颈部癌症。这项研究的目的是确定 1980  年 ~ 2014 年间 0 ~ 24 岁丹麦甲状腺癌患者的发病率和生存率。该研究纳入的是从丹麦肿瘤登记处或丹麦肿瘤病理数据库登记的患者,并根据年龄、肿瘤病理分型、诊断年龄和诊断年份对甲状腺癌的发病率和生存率进行了评估。研究结果显示在这项丹麦全国范围的研究中,从 1980 年到 2014 年没有观察到甲状腺癌整体生存率的变化,但是青年人(18 ~ 24 岁)中甲状腺癌的发病明显增加,并主要归因于女性患者和乳头状甲状腺癌患者的增加。儿童和青少年的发病率没有增加。研究结果表明儿童和青少年甲状腺癌患者的预后很好。

专家点评

该研究回顾性分析了 1980 年 ~ 2014 年间 0 ~ 24 岁丹麦登记在册的甲状腺癌患者的发病率和生存率,并根据年龄、肿瘤病理分型、诊断年龄和诊断年份对甲状腺癌的发病率和生存率进行了评估。该研究显示丹麦年轻人(18 ~ 24 岁)中甲状腺癌的发病率逐步增加。然而,儿童和青少年(0 ~ 17 岁)的发病率没有变化。年轻人增加的主要部分是在女性患者和乳头状癌患者的增加。此外,据报道, 15 年 OS 为 99%,儿童和青少年没有登记死亡,表明儿童,青少年和被诊断患有甲状腺癌的年轻人的预后良好。我国的青年甲状腺癌的患者的研究应该也可以借鉴于这种方法进行回顾性研究分析,得到我们中国或者各大区域的青年甲状腺癌相关大数据,为甲状腺癌乃至甲状腺疾病的个体化治疗或分类治疗提供参考依据。

NO.10

Effect of Excess Iodine Intake from Iodized Salt and/or Groundwater Iodine on Thyroid Function in Nonpregnant and Pregnant Women, Infants, and Children: A Multicenter Study in East Africa.
来自加碘盐和/或地下水的过量碘摄入对非妊娠和妊娠妇女、婴儿和儿童甲状腺功能的影响:来自东非的一项多中心研究。

文章来源:Thyroid

影响因子:7.56

作者:Songchen Han, Xinchun Dong*

作者单位:Thoracic Surgery Department of Gansu Province People’s Hospital

急性过量碘摄入会损伤甲状腺,但慢性过量摄入碘对甲状腺的影响尚不明确。孕妇、哺乳期妇女及婴儿暴露于过量碘的研究也很少。该研究是一项多中心横断面研究。在肯尼亚农村和坦桑尼亚城市在学龄儿童(SAC)、育龄妇女、孕妇(PW)和哺乳期妇女以及母乳喂养和断奶婴儿中测量了尿碘浓度(UIC)、促甲状腺激素、总甲状腺素和甲状腺球蛋白(Tg)。在吉布提的一项研究中测量了 SAC 和 PW 的 UIC。研究者根据 UIC 估算了每日摄碘量,并测量了食盐和饮用水中碘的浓度。研究发现虽然碘摄入过量且 Tg 浓度升高,但对甲状腺功能的影响很小。这样女性、婴儿和儿童可以很好地耐受慢性碘摄入过量。然而这种过量摄碘是应该避免的。在考虑审查碘化政策之前,作者建议应仔细评估加碘盐和地下水中碘的贡献。

专家点评

碘是甲状腺激素的一种成分,对正常的生长发育至关重要。碘摄入量和甲状腺功能呈 U 形关系,即摄入不足和过量均可影响甲状腺功能正常,增加发病风险。本研究旨在评估长期接触碘摄入量对女性,婴儿和儿童的 Tg,甲状腺功能以及亚临床和明显甲状腺疾病的影响。该研究选取的地区为东非肯尼亚及坦桑尼亚几个曾被报到有高碘摄入量的地区。文章指出当碘摄入量增加且盐中加碘过量时,应根据目前的平均每日盐摄入量和国家食盐加碘标准调整,调整过量的盐碘浓度。饮用水应被视为膳食碘的潜在途径,其摄入量大大超过碘盐所预期的摄入量。这篇文章虽然研究区域在东非,但我国地域辽阔,饮用水含碘各地区不均匀现象存在差异,如沿海地区与内陆地区就存在差异,仅这一点,全民长期食用相同含量加碘盐就不符合生理需要。故我国食用碘盐的多样化方面的政策制定时,该篇文章提出的相关因素是值得考虑的。

张超杰教授:这个月最值得我们关注的研究是「螯合是 BRAF 驱动的乳头状甲状腺癌小鼠模型的靶向治疗方法」,这为我们未来临床实践中解决难治性分化型甲状腺癌提供了新的治疗策略。也让我们看到了,实现分化型甲状腺癌靶向治疗的希望。提高复杂和难治性分化型甲状腺癌的生存期,甚至是治愈的前景可以预期。

专家简介

张超杰

湖南省人民医院 乳甲外科主任医师

甲状腺专科主任

湖南省健康管理学会乳腺甲状腺健康管理专业委员会主任委员;

湖南省预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会副主任委员;

中国抗癌协会康复会学术委员会乳甲肿瘤分会副主任委员兼秘书长;

中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,甲状旁腺保护学组,能量外科学组委员。

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编辑: 赵夕玥

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