钙剂和维生素 D 还需要补充吗?

2018-02-26 13:44 来源:丁香园 作者:田建卿
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2017 年中国在国际顶级医学期刊「蚱蜢」(JAMA)上再次发声亮剑,研究者(赵嘉国、曾宪铁等)认为对于 50 岁以上的人群常规补充钙剂,或维生素 D,或钙剂与维生素 D 联合补充均不能降低骨折的发生风险,因此不建议这些人群常规补充钙剂和/或维生素 D。此观点一经提出,颠覆了既往一直认为钙剂、维生素 D 的补充是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施的经典理念,势必会引发人们对钙与 D 的新探索、新论证、新认识。

医学,每天都可能有新的发现;医学,每天都可能要迎接新的挑战。

严谨求真的医学,在人们面前总是任性、任性、再任性!昨天认定的经典,或在今天就会被打破。医者的使命就是要在众多的表象中不断地求真辨伪,寻找那个可能是最真最真的真相。

钙剂和维生素 D 就此就真的不需要再补充了吗?

煌煌内分泌,疾病何其多,但种类再多,也就两个病,即内分泌腺病以及代谢性疾病。作为致骨折的「花魁」——骨质疏松症,被归之为代谢性疾病。代谢性疾病在目前看来均属于慢性病,因此代谢性疾病的防远远重于治,对于 50 岁以上的人群再开始常规补充钙剂,或维生素 D 会不会是有点「亡羊补牢、为时已晚」了呢?对于骨质疏松症的防治是否我们也应该「闻鸡起舞」,把钙剂、维生素 D 的初始补充年龄段适当前移?当然,空口无凭,这尚需要发现更敏感的预测指标,搜集相关资料来找寻最佳的干预年龄切点。

骨质疏松症与其胞兄胞弟(如糖尿病)一样都是病因复杂,暂且只能大致地对外宣布与遗传和环境密切相关,因为牵扯到具体机制和环节那可谓是越挖越深,错综复杂,相互牵制,并非是某一个或是两个因素就能起到决定作用或是说了就能算数。因此对于骨质疏松症已经发生的人群中,抗骨松治疗或也需要多途径、多角度地干预和治疗,问题已出现了,这时仅仅给予钙剂、维生素 D 补充的基础干预措施或远远不够。

此外,骨骼与及肌肉相互关联、相互调控,骨质疏松症的人群往往伴有肌量和肌力的下降,指导骨松人群科学运动锻炼、合理营养以提升肌量、肌力,对于预防跌倒、降低骨折风险意义重大,也是不同忽视的。

东拉西扯了不少,或正确,或不正确,因为医学的真相永远在前方,你感觉似乎已经触手可及,却实际上总也难以抓到。但目前至少可以说一点,那就是抗骨松治疗并不是仅仅补或不补钙与维生素 D 那么简单,抗骨松的治疗应该是采取个体化、综合性的措施。

编辑: 董玥廷

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