一文掌握 Graves 病与桥本甲状腺炎超声鉴别要点

2017-08-28 14:41 来源:丁香园 作者:徐乃佳
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要说两种常见的自身免疫甲状腺疾病,当然非 Graves 病(Graves’s Disease,GD)和桥本甲状腺(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)莫属。而 HT 可引起一过性甲状腺毒症,也可合并 Graves 病,此时不易和 Graves 病鉴别。

超声检查是甲状腺疾病最常用的无创检查,Graves 病和桥本甲状腺炎在超声影像上有何不同?

答不上来?不妨参考本文总结出 Graves 病和桥本甲状腺炎的超声鉴别要点。虽然超声检查并非内分泌科医生的专长,但至少要略知一二,为临床诊治打基础。

超声技术发展迅速,但很多医院依然采用二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像(CDFI)的模式进行甲状腺检查。

所谓「二维灰阶超声」,就是利用超声波的回声构建一组 2D 实时动态图,直观地显示甲状腺的大小、形态、内部结构,并可将实质性、液性组织区分,可惜全是「黑白影像」。

CDFI 虽然也是 2D 图像,却能把甲状腺内部的平均血流速度以彩色显示,进一步提高诊断的准确性。以下通过图表加以对比说明。

超声1_meitu_1.jpg


图 A:GD 患者,灰阶超声示腺体肿大,回声不均,弥漫分布片状低回声

图 B:HT 患者,灰阶超声示弥漫低回声,内见散在条索状强回声,实质内呈格样

图 C:GD 患者,CDFI 示腺体血流丰富,呈火海征

图 D:HT 患者,CDFI 示条索强回声部位血流丰富,呈火海征

超声图D.png

图 E:GD 患者,甲状腺上动脉收缩期峰值流速>80 cm/s

图 F:HT 患者,甲状腺上动脉收缩期峰值流速约 20 cm/s

小结

在没有条件进行甲状腺核素扫描、甲状腺病理学检查时,除了参考症状、体征及实验室检查,甲状腺超声对辅助诊断无疑能帮上忙。特别是在区分 GD、HT 引起的一过性甲状腺毒、GD 合并 HT 以及其它自身免疫甲状腺炎引起的甲状腺功能异常时,二维灰阶的回声结构改变及特有的 CDFI 表现有助诊断。诊断清楚,治疗和预后才能心中有数。另外特别注意,GD 和 HT 的 CDFI 都可见血流丰富甚至「火海征」,因此别被这个特点忽悠了。

作者:徐乃佳(主治医师)

参考文献

1. 许春梅,韦海明,梁中骁,等. 原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照. 中国超声医学杂志,2007,23(9):658-660.

2. 杜岚,王萍. 二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值. 首都医科大 学学报.2012,33(5):676-681.

3. 邬宏恂,包建东. 甲状腺疾病超声诊断图谱. 天津:天津科技翻译出版有限公司,2014.


编辑: 董玥廷

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