内分泌科中，最常见的疾病除了糖尿病，莫过于甲状腺疾病了。本文就甲状腺疾病治疗中需要关注的知识点进行整理，一文即可轻松掌握。
1. 甲状腺常见实验室指标有哪些？
1) 相关激素：总 T3(TT3)、总 T4 (TT4)、游离 T3 (FT3)、游离 T4 (FT4)、促甲状腺激素 (TSH)；
2) 相关抗体：
甲状腺球蛋白抗体 （TgAb） | 可造成甲状腺细胞破； 坏主要是诊断桥本甲状腺炎的指标 |
甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb） | 可造成甲状腺滤泡破； 坏主要是诊断桥本甲状腺炎、Graves 病的指标 |
促甲状腺激素受体抗体 （TRAb） | 作用于 TSH 受体，通过 cAMP 的介导，使 T3、T4 合成释放增； 加主要是 Graves 病诊断的重要标志物 |
2. 甲亢
由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，主要包括 Grave、桥本等类型，主要临床表现为高代谢状态、如烦躁、失眠、乏力、多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。也存在少数老年患者表现为淡漠型甲亢。目前甲亢患者应保证适当休息、补充营养热量等，并进行相应的治疗。
3. 甲亢的治疗
1) ATD：主要机制为抑制甲状腺激素的合成，适用于病情较轻，甲状腺肿大不严重者、儿童或老年人、孕妇、手术后复发且不宜行碘 131 治疗者、放射性碘 131 治疗后辅助治疗等。优势在于方便、经济、安全, 疗效肯定, 一般不导致永久性甲减；但存在疗程长、停药后复发率高等缺点。
2) I131：主要机制高度摄碘和浓缩碘，β射线破坏甲状腺组织。适用于中度甲亢，ATD 过敏或治疗后复发，不宜手术或术后复发或不愿手术者等。优势在于迅速、简单、安全、疗效明显、治愈率高；但存在辐射、永久性甲减不良后果，妊娠、哺乳期妇女不宜进行。
3) 手术治疗：主要机制切除大部分甲状腺组织，甲状腺激素分泌减少。适用于中、重度甲亢；甲状腺明显肿大；结节性甲状腺肿等。优势在于起效快、治愈率；但存在喉返神经损伤、甲减等不良后果。
4. 甲亢合并妊娠的治疗
治疗的目的是使妊娠妇女达到轻微甲亢或甲状腺功能正常上限，并预防胎儿甲亢或甲减的发生。考虑到抗甲状腺药物的不良反应和对妊娠妇女的影响，在怀孕早期选择丙硫氧嘧啶治疗，妊娠中后期使用甲巯咪唑治疗。同时使用最小有效剂量，避免治疗过度导致母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿。
5. 甲减
甲状腺激素合成、分泌缺少或组织利用减弱，所致的全身代谢减低综合征。主要表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。主要分为临床甲减和亚临床甲减。
6. 甲减的药物治疗
1) 左甲状腺素钠：为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，活性相当于生理甲状腺素。孕妇、哺乳期妇女可安全使用。对于甲状腺功能正常的患者，常用剂量并不能有效减轻体重，不能用于治疗肥胖或用于减轻体重。
2) 甲状腺片：为动物组织提取，有效成分为 T3、T4；疗效、血药浓度较左甲状腺素钠相比不平稳，安全性相对较低，现临床应用少。
7. 妊娠亚临床甲减如何治疗
1) 2017 年 ATA 指南：（1）不推荐使用 L-T4：TPOAb 阴性，TSH 正常（TSH 在特异参考范围内，或无参考范围<4.0 mU/L；（2）推荐使用 L-T4：TPOAb 阳性，TSH 大于特异参考范围上限；TPOAb 阴性，TSH>10.0mU/L。
2) 2017 年中国指南：（1）TSH＞正常参考范围上限，不考虑 TPOAb 是否阳性，应使用 L-T4 治疗。（2）TSH 目标：妊娠早期 0.1-2.5mIU/L、妊娠中期 0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期 0.3-3.0mIU/L。
主要参考文献：
1. 中国甲状腺疾病诊治指南.
2. ATA 妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南 (2017).
3. 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南 (2017).
