甲状腺疾病治疗:需掌握这 7 条基本功

2017-04-26 21:05 来源:丁香园 作者:王维波
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内分泌科中,最常见的疾病除了糖尿病,莫过于甲状腺疾病了。本文就甲状腺疾病治疗中需要关注的知识点进行整理,一文即可轻松掌握。

1. 甲状腺常见实验室指标有哪些?

1)   相关激素:总 T3(TT3)、总 T4 (TT4)、游离 T3 (FT3)、游离 T4 (FT4)、促甲状腺激素 (TSH);

2)   相关抗体:

甲状腺球蛋白抗体

(TgAb)

可造成甲状腺细胞破;

坏主要是诊断桥本甲状腺炎的指标

甲状腺过氧化物酶抗体

(TPOAb)

可造成甲状腺滤泡破;

坏主要是诊断桥本甲状腺炎、Graves 病的指标

促甲状腺激素受体抗体

(TRAb)

作用于 TSH 受体,通过 cAMP 的介导,使 T3、T4 合成释放增;

加主要是 Graves 病诊断的重要标志物


2. 甲亢

由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多,主要包括 Grave、桥本等类型,主要临床表现为高代谢状态、如烦躁、失眠、乏力、多汗等,严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。也存在少数老年患者表现为淡漠型甲亢。目前甲亢患者应保证适当休息、补充营养热量等,并进行相应的治疗。 

3. 甲亢的治疗

1)   ATD:主要机制为抑制甲状腺激素的合成,适用于病情较轻,甲状腺肿大不严重者、儿童或老年人、孕妇、手术后复发且不宜行碘 131 治疗者、放射性碘 131 治疗后辅助治疗等。优势在于方便、经济、安全, 疗效肯定, 一般不导致永久性甲减;但存在疗程长、停药后复发率高等缺点。

2)   I131:主要机制高度摄碘和浓缩碘,β射线破坏甲状腺组织。适用于中度甲亢,ATD 过敏或治疗后复发,不宜手术或术后复发或不愿手术者等。优势在于迅速、简单、安全、疗效明显、治愈率高;但存在辐射、永久性甲减不良后果,妊娠、哺乳期妇女不宜进行。

3)   手术治疗:主要机制切除大部分甲状腺组织,甲状腺激素分泌减少。适用于中、重度甲亢;甲状腺明显肿大;结节性甲状腺肿等。优势在于起效快、治愈率;但存在喉返神经损伤、甲减等不良后果。

4. 甲亢合并妊娠的治疗

治疗的目的是使妊娠妇女达到轻微甲亢或甲状腺功能正常上限,并预防胎儿甲亢或甲减的发生。考虑到抗甲状腺药物的不良反应和对妊娠妇女的影响,在怀孕早期选择丙硫氧嘧啶治疗,妊娠中后期使用甲巯咪唑治疗。同时使用最小有效剂量,避免治疗过度导致母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿。

5. 甲减

甲状腺激素合成、分泌缺少或组织利用减弱,所致的全身代谢减低综合征。主要表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。主要分为临床甲减和亚临床甲减。

6. 甲减的药物治疗

1)   左甲状腺素钠:为人工合成的四碘甲状腺原氨酸,活性相当于生理甲状腺素。孕妇、哺乳期妇女可安全使用。对于甲状腺功能正常的患者,常用剂量并不能有效减轻体重,不能用于治疗肥胖或用于减轻体重。

2)   甲状腺片:为动物组织提取,有效成分为 T3、T4;疗效、血药浓度较左甲状腺素钠相比不平稳,安全性相对较低,现临床应用少。

7. 妊娠亚临床甲减如何治疗

1)   2017 年 ATA 指南:(1)不推荐使用 L-T4:TPOAb 阴性,TSH 正常(TSH 在特异参考范围内,或无参考范围<4.0 mU/L;(2)推荐使用 L-T4:TPOAb 阳性,TSH 大于特异参考范围上限;TPOAb 阴性,TSH>10.0mU/L。

2)   2017 年中国指南:(1)TSH>正常参考范围上限,不考虑 TPOAb 是否阳性,应使用 L-T4 治疗。(2)TSH 目标:妊娠早期 0.1-2.5mIU/L、妊娠中期 0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期 0.3-3.0mIU/L。

主要参考文献:

1.   中国甲状腺疾病诊治指南.

2.   ATA 妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南 (2017).

3.   中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南 (2017).

编辑: 张开平

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